【原】这个颈内动脉，您首选考虑什么诊断呢？

女，30岁，血压180/120mmHg，半个月前开始右侧颈痛，未做任何处理，几天之后自然缓解，自发生颈部疼痛后常感头晕、头痛，余无异常。

超声见右侧颈内动脉前壁明显增厚，其余管壁厚度正常，CDFI如下所示。

其余颈动脉管壁光滑，充盈良好，右侧颈总动脉血流阻力指数增高，右侧颈静脉血流充盈良好，右侧颈部软组织清晰，无异常回声，甲状腺回声正常。

请问针对上述颈内动脉的超声表现，您会首先考虑什么呢？

我的答案是首选“夹层”，理由如下：

1、30岁，年纪太轻，而且颈动脉的其它部位都正常，不会去考虑动脉粥样硬化。

2、高血压，是夹层的一个危险因素。

3、颈部疼痛之后，发生脑缺血的症状，也符合颈动脉夹层导致血管狭窄的继发表现。

4、至于大动脉炎，虽然也常发生于年轻女性，也有颈部疼痛，也有头晕、头痛，但是：

一来，大动脉炎起病相对缓慢、病程偏长；

二来，大动脉炎的动脉病变的范围更广，常累及颈总、锁骨下、主动脉......；

三来，大动脉炎的管壁增厚多为环形增厚，即所谓“通心粉征”，而本例是偏心的（只有前壁增厚） 。

所以大动脉炎不是首选诊断。

5、至于颈内动脉受压变窄，就更不考虑了，因为右侧颈内静脉正常、软组织内也无包块。

6、至于说夹层一般都有诱因呀，而本例为什么没有呢？

本来不是每一个夹层都要有诱因的呀。

而且本例未必没有，有可能患者自己没注意而已，比如人家喊他一声，他一回头，颈动脉或椎动脉夹层就发生了，这种事也时而有之。

7、动脉夹层表现为血管内内膜片漂浮，真假腔都有血流充盈，可见破口这些特征是比较好诊断的，但是本例假腔内充填血栓，加上颈内动脉图像质量不好，所以增加了诊断的难度。

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