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泪腺脱垂 泪腺周围有结缔组织包绕、固定 支持韧带和眶隔松弛时可造成泪腺脱垂 泪腺脱垂可为先天性，也可继发 双上睑颞上区隆起 触及滑动软性肿块，可还纳入泪腺 MR表现 泪腺移位，眶缘前外侧结节样突出 泪腺大小、信号（密度）基本正常 可合并结膜下脂肪疝
SEE MORE → 急性泪腺炎 特发性炎症和感染所致 常为单侧，常发生于儿童和年轻人 临床表现：眼痛、流泪，上睑肿胀等 影像学：泪腺肿大，边缘光滑，可伴淋巴结肿大，眶内、海绵窦、颅内侵犯
SEE MORE → 泪腺炎性假瘤 非特异性慢性炎症 眼眶外上方肿块，上睑肿胀，可伴疼痛，眼球前突，运动可受限 治疗后常复发 病理：泪腺腺泡周围淋巴细胞和浆细胞浸润；硬化型见大量纤维组织和多形性炎性细胞 影像表现 泪腺弥漫增大 等T1等短T2信号，中度－显著强化 周围结构炎症 与淋巴增生性病变鉴别困难
SEE MORE → 良性淋巴上皮病 是指淋巴细胞弥漫性浸润泪腺和涎腺，导致肌上皮反应性增生，过去称Mikulicz病 自身免疫性病变 中年女性 逐渐发生的泪腺肿大，无痛，无眼干 中年女性泪腺肿大，同时伴双侧涎腺肿大，而无眼干和全身其他病变时要考虑本病 激素治疗、病变切除和局部放疗有效 组织病理学 炎症主要位于泪腺内 泪腺基质内有较多的淋巴细胞浸润、导管的肌上皮增长形成所谓的肌上皮岛 影像学表现：泪腺弥漫增大，MRI示T1WI、T2WI均呈低信号，增强后均匀强化 与炎性假瘤鉴别困难。对可疑病灶应活检
SEE MORE → 淋巴细胞增生性病变 包括良性反应性淋巴细胞增生、非典型性淋巴细胞浸润和恶性淋巴瘤 主要发生于成人 可单侧或双侧发病 泪腺窝区无痛性缓慢生长的肿块 影像表现 泪腺弥漫肿大，可同时累及泪腺眶部和睑部，呈带凹面的扁圆形，与周围结构轮廓一致，包绕眼球生长 等T1等T2信号，信号均匀，增强后呈轻－中度均匀强化 SEE MORE → 泪腺淋巴瘤 发生于老年人群，单侧或双侧，女性多见 眼眶颞上部无痛性缓慢生长的肿块 大多数为低级B细胞淋巴瘤 可局限于眼眶，也可全身淋巴瘤的一部分，约35％最终发展为全身淋巴瘤 影像学随访应包括胸、腹检查及全身骨扫描
SEE MORE → 良性混合瘤 是泪腺上皮性肿瘤中最常见的一种 平均发病年龄40岁（2岁－75岁） 病程较长，表现为单侧进行性眼球突出及眼球向下移位，无触痛，可多发 术后易复发和恶变 病理： 灰白色实性肿物，包膜完整，厚薄不一 镜下可无包膜，或肿瘤侵及包膜。并可见正常残余泪腺组织附于肿瘤上 肿瘤包括上皮和间叶成分 影像表现 MRI T1WI等、低信号，T2WI不均匀高信号，中等强化 泪腺窝扩大，眶壁骨质受压 少数位于眶缘前、眼球外侧、眼球上方
SEE MORE → 恶性上皮性肿瘤 MRI表现 圆形或类圆形肿块，边缘不规；部分为扁平形或梭形，向眶尖生长,甚至达 长T1长T2信号，信号不均匀，可见囊变坏死；增强后轻－中度强化，不均匀 骨质破坏 少部分肿瘤内有钙化 8.1腺样囊性癌 灰白，没有包膜，表面有结节，侵犯周围组织及骨骼 镜下分为管状形、筛状（瑞典奶酪样）、硬化型、粉刺型和基底样型 眼球突出、移位、泪腺窝区肿块，疼痛（79％）是主要症状
8.2多形性腺癌 在泪腺恶性上皮性肿瘤中排第二位 临床表现类似多形性腺瘤，但病程短 临床表现包括眶部肿块、眼球移位、疼痛 预后差 以下三种情况考虑是多形性腺癌（恶性混合瘤） ①长期的泪腺肿块突然增大 ②有疼痛、骨质侵蚀核肿瘤增长迅速 ③既往已切除的泪腺多形性腺瘤突然复发
SEE MORE → 泪腺囊肿 泪腺上皮囊肿：约占泪腺病变6－18％，常发生于睑叶，平均年龄38岁，女性多见，可单侧或双侧
皮样囊肿：不是真正的泪腺肿瘤。可见临近骨质改变
SEE MORE → 来源：首都医科大学附属北京同仁医院 王振常老师的教课内容《泪腺病变的MRI诊断》 |
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