甲减诊断“三步走”！

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怎样判断患有甲减？

第一步：是否存在甲状腺功能减退

这个主要依赖于症状、体征和甲状腺功能检查。典型的甲减患者会出现畏寒怕冷、乏力少汗、体重增加，嗜睡等症状，不过甲减的发病较隐蔽，病程较长，很多患者可能没有这些非常典型的症状，故要根据甲功化验来判断。一般情况下，促甲状腺激素（TSH）升高，血清总甲状腺素（ TT₄）、游离T₄（ FT₄）低于正常值，基本可以确诊。 

另外，患者无明显症状或者临床症状不明显时，抽血检查仅可见TSH升高，三碘甲状原氨酸（T₃）、四碘甲状原氨酸（T₄）均在正常范围，此即所谓的亚临床甲减。这是由于甲状腺分泌T₃、T₄减少，使TSH分泌增多进行代偿反馈的结果。这往往是甲减的前期表现。

第二步：明确甲减发生的原因

第二步，确诊了甲减，应明确甲减发生的原因。是原发性甲减还是继发性甲减或者三发性甲减。原发性甲减一般是甲状腺合成甲状腺激素有障碍，因此会表现为TSH升高，TT₄，FT₄减低，这是诊断原发甲减的必备条件。而垂体或下丘脑疾病引起的继发性甲减可见T₃、T₄减低而TSH亦减低或正常。同时还要进一步查甲状腺相关抗体，摄碘率等检查来明确引起甲减的病因。

第三步：是否导致多个系统和脏器的损害

第三步，应明确甲减是否引起了多个系统和脏器的损害，确定甲减的严重程度。这是诊断甲减时不可遗漏的内容。甲减可引起心包积液、胸腔积液、高血脂症甚至心脑血管疾病。因此，在查甲功的基础上，可以进一步查心电图、胸片、血脂血糖、肝肾功。但明确这些损害不一定需要治疗，因为许多损害会随着甲减的治疗而改善。

另外，在新生儿，对其脐带血或足跟血测定TSH或T₄，可作为呆小病的筛选试验之一。

本文首发丨尤医生聊甲状腺

责任编辑丨曹前