甲减：9 大症状快速识别，5 点细节预防加重

进入冬季以后，人们最普遍的感受就是一个字 ——「冷」。在同样的气候环境，每个人的感受不尽相同，但是，如果你对寒冷的感觉与常人相差过于悬殊，而且还同时伴有乏力、纳差、萎靡、嗜睡等症状时，就要小心「甲减」造访了。

甲减的全称是甲状腺功能减退症，是指甲状腺分泌的激素减少或者激素作用下降引起的全身性低代谢综合征。导致甲减的原因很多，最常见的当属「自身免疫性甲状腺炎」（又称「桥本氏甲状腺炎」），其它原因还有甲状腺切除手术、放射性碘治疗、亚急性甲状腺炎后期、碘摄入不足等等。

本病对女性「情有独钟」，男、女患者比例为 1:8。根据最新统计，我国临床甲减患病率约为 1.0%，如果算上亚临床甲减，甲减总的患病率高达 6.5%。

为什么冬季要格外留心甲减？

甲状腺是人体最大的产能工厂，它生产的甲状腺素对于促进机体生长发育及新陈代谢、调节全身各器官的功能等具有重要作用，人体几乎所有的生理活动，如能量代谢、体温调节、心跳快慢、肠胃蠕动、情绪高低、生长发育无不与之息息相关。

冬季随着气温下降，人们需要更多的热量来抵御寒冷，机体对甲状腺激素的需求量也相应增加。有些甲减患者，入冬后由于没有及时增加甲状腺激素的用量，致使病情反复、症状加重；那些平常没有症状的亚临床甲减病人，也常常在冬季进展为有症状的临床甲减患者。

甲减有哪些危害？

甲减的危害是全身性的，而且与发病年龄有很大关系。

• 婴幼儿期甲减往往会导致孩子身材矮小、智力低下，俗称「呆小症」；

• 育龄期妇女甲减可以导致月经不调及不孕；

• 妊娠期甲减不但容易导致流产、早产，而且会影响胎儿的智力发育；

成人甲减几乎会影响病人的各个系统，导致腹胀便秘、心包积液、心力衰竭、血脂紊乱、肾功异常、贫血、性功能障碍、月经失调、精神抑郁、肥胖浮肿等等，最严重的并发症当属「粘液性水肿昏迷」，这种情况几乎全部发生在寒冷的冬季，如未能及时治疗，预后极差，死亡率高达 50%。

甲减有哪些症状？

甲状腺激素对全身各个器官都有影响，因此，甲减的临床表现也是多种多样。

早期患者症状常不明显，随着病情发展，患者可有以下表现：倦怠乏力、畏寒怕冷、心跳缓慢、食欲不振、腹胀便秘、反应迟钝、记忆减退、精神萎靡、情绪低落、嗜睡、月经不调、血脂升高、贫血、皮肤干燥、毛发脱落、面色蜡黄、黏液性水肿等等。

甲减如何诊断？

甲减不像甲亢那样，有「粗脖子」、「突眼」等典型体征，其症状缺乏特异性，加之病情进展缓慢，因此甲减很容易被忽视或漏诊。

例如，因情绪反常、月经不调被误诊为「更年期综合征」；

因少言寡语、情绪低落被误诊为「抑郁症」；

因心动过缓、心包积液被误诊为「冠心病」；

因全身浮肿、蛋白尿被误诊为「肾脏病」；

体重增加被认为是中年发福；

反应迟钝、记忆力减退、嗜睡害困则被认为是年老体迈的自然规律 ……

甲减的蛛丝马迹不只是「怕冷」，当临床上患者出现以下症状时，均应想到「甲减」，给病人化验甲状腺功能。

（1）格外怕冷、疲劳、精力不济；

（2）记忆力下降、反应迟纯、少言寡语、情绪低落；

（3）不明原因体重增加；

（4）厌食、腹胀、便秘；

（5）心跳减慢、血压降低、心包积液；

（6）皮肤干燥、粗糙、指甲变脆；

（7）全身肌肉庝痛、四肢无力；

（8）不明原因全身浮肿、皮肤发黄；

（9）女性月经不调、不育，男性性欲减退、阳痿。

如果患者具有上述低代谢症状，甲功检查显示：

• TSH（促甲状腺激素）增高、FT4（游离甲状腺激素）减低，即可诊断「原发性甲减」；

• 如果检验结果是 TSH 降低或正常，TT3、FT4 减低，则考虑是「中枢性甲减」。

• 还有一种情况，就是 TSH 偏高，但 TT3、FT4 正常，这种情况叫「亚临床甲减」。

甲减该如何治疗？

与 甲亢治疗相比，甲减的治疗相对简单，只需每日补充一定量的甲状腺激素便可，临床常用的是左甲状腺素片（商品名「优甲乐」）。

优甲乐替代剂量一定要合适，剂量过大，会引起病人心动过速、多汗、兴奋等甲亢反应；剂量不足，则病人畏寒、少汗、纳差、乏力等低代谢症状无法得到纠正。

鉴于甲状腺激素作用的特殊性，所以在补充的时候要充分考虑到患者身体的承受能力，一般先从每天 25 ~ 50 μg（半片到一片）开始服用，特别是老年或者是合并心脏病的甲减患者，起始剂量一定要小、调整剂量一定要慢，以免发生诱发心血管事件（如心绞痛、心衰等）。

但对于妊娠期甲减，优甲乐用量最好是一步到位（大约 100 μg/d），尽快使孕妇甲功恢复正常，以减少甲减对胎儿的影响。

除少数甲减（如亚急性甲状腺炎、药物引起的甲减）能够彻底治愈外，大多数甲减（如桥本氏甲状腺炎、碘 131 治疗及手术所致的甲减）都是永久性的，往往需要终身治疗，切不可随意擅自停药。

患者应每三个月到半年再来医院查一次甲状腺功能，根据检查结果及时调整甲状腺激素的替代剂量。

亚临床甲减往往没有症状，通常不需要治疗，但孕妇、TSH 水平高于 10 mU/L 者以及有严重总高胆固醇血症者除外，这些亚临床甲减同样也需要服用左甲状腺素片（优甲乐）治疗。

甲减患者的冬季保健

1. 注意防寒保暖

甲减患者的身体产热量减少，机体免疫力较差，比一般的人更容易受凉感冒，甚至可能由此引起危及生命的甲减危象（粘液性水肿昏迷），所以，冬季一定要注意保暖，防止受凉。

2. 高蛋白、低脂肪、富含维生素饮食

患者可以多吃些瘦肉、鱼虾、蛋、奶等，但要限制高脂肪食物，以免加重高脂血症。对合并贫血的甲减患者，宜适当补充叶酸、维生素 B12 及富含铁质的食物。不要吃冰淇淋、冰棒、冰水等冰镇食物。

3. 低盐饮食

甲减患者常常伴有黏液性水肿，吃的太咸会引起水、钠潴留而加重水肿。

4. 碘摄入量要视甲减病因而定

如果是桥本氏甲状腺炎引起的甲减，则不需要补碘，反而要限制海带、紫菜高碘食物，因为高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎；

如果是由于单纯缺碘引起的（如地方性甲状腺肿引起的甲减）的甲减，则可适当补碘；

如果是甲状腺切除、放射性碘 131 治疗后引起的甲减，患者甲状腺功能的维持主要依靠补充外源性甲状腺激素，补不补碘意义不大，故正常饮食即可。

5. 根据甲功化验结果确定是否增加左甲状腺素片剂量

 

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