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一、定义 失眠，是一种主观体验，主观的感觉，通常是指在充分的睡眠条件和环境下却对睡眠时间和质量的不满足感，并可影响到白天的社会功能，通常表现为白天精力不足，身体疲乏，头昏脑胀等。 失眠常表现为入睡困难、早醒、或醒后无法再入睡，睡眠时间减少，不能熟睡，容易被外界惊醒，彻夜难眠、容易多梦。 二、流行病学（发病率） 流行病学研究表明，从不同国家成人样本的研究获得的普遍公认的结论是人群中大约有30%的人患有一种或多种的失眠症状，包括入睡困难、维持睡眠困难、早醒、不能消除疲劳或睡眠质量差。中国的统计数据表明，中国成年人失眠发生率高达38.2%，也就是说，有1/3多的中国成年人饱受失眠的困扰。 三、病因 （一）西医病因 1、年龄增长 女性从14岁（二七）开始，到28岁（四七）达到顶峰，到49岁（七七）是一个卵巢逐渐发育、成熟、衰退的过程，在这个过程当中，睡眠是与女性卵巢的功能密切相关的，所以通常在这个阶段中（二七至七七），年龄越小的，越不容易失眠，越接近于更年期的越容易失眠，这是一个普遍的规律，相信多数女性也有过这样的经历。 男性则是从16岁（二八）开始，到32岁（四八）达到顶峰，到64岁（八八）是一个身体机能逐渐增强、强健、衰退的过程。在这个过程当中，睡眠是与男性身体机能的盛衰密切相关，因此在这个阶段中（二八至八八），年龄越小的，身体越强壮的越不容易失眠，年龄越大，身体机能越衰退的越容易失眠，这是一个普遍的规律，相信多数男性也有过这样的经历。那么男性身体机能下降有哪些表现呢？ （1）性功能的下降。 （2）精力不够，容易疲乏。 （3）容易焦虑，变得胆小。 （4）记忆力下降。 （5）不能吃，食量减少，吃后胃部饱胀感，打嗝，口气重，舌苔腻厚，或黄，查幽门螺杆菌阳性。 （6）肠吸收不好，容易大便不成形，甚至腹泻。 （7）容易出汗，怕冷，吃饭后汗多，活动后甚至走路汗出很多，也有的是睡觉时出汗。 （8）发际线上移，掉头发，头发变得稀疏，头发变白。 （9）发福，身体肥胖，腹型肥胖，中年油腻男。 我把上述男性身体机能下降的症状总结了一下，发现和男性更年期综合征是惊人的相似，男性更年期综合征也叫作迟发性性腺功能减退症或年龄相关性睾酮缺乏综合征。一般从男性40岁开始，40-45岁开始有症状，最早35岁开始，最晚65岁开始。 综上所述，无论男女，年龄是一个发生失眠的基础。随着年龄的增长，身体开始逐渐变得虚了。因此年龄与失眠发生的关系是，随着年龄的增长，人体是一个逐渐变虚的过程，也就越容易失眠。 2、想的增多 中医叫作“思虑过度”。一般而言，年龄越小的人越单纯，所谓一个人吃饱全家不饿，我们都听过汪峰老师的《春天里》，就是讲述了一个人由年轻时是留着长发的，没有胡须的，没有信用卡，家里没有24小时的热水，没有情人节，也没有礼物，没有女朋友（那可爱的小公主），只有一把破木吉他，但是单纯的、天真的、快乐的，不失眠的。 随着年龄的增长，曾经的痛苦（艰苦、吵闹的生活环境）都没了，成熟了，剪去长发，也留起了胡须，在温暖的春天里竟然也会感到悲伤和流泪。这说明随着年龄的增长，成熟，经历的事情太多了，烦心的事情也多，想的自然就多，用一句常用的话来讲，就是“上有老下有小，活着不容易”。想的太多就会焦虑，甚至抑郁等，这个对睡眠自然也有不利影响。 《春天里》 还记得许多年前的春天，那时的我还没剪去长发 没有信用卡也没有她，没有24小时热水的家 可当初的我是那么快乐，虽然只有一把破木吉他 在街上，在桥下在田野中，唱着那无人问津的歌谣 …… 还记得那些寂寞的春天，那时的我还没冒起胡须 没有情人节也没有礼物，没有我那可爱的小公主 可我觉得一切没那么糟，虽然我只有对爱的幻想 在清晨在夜晚在风中，唱着那无人问津的歌谣 …… 凝视著此刻烂漫的春天，依然像那时温暖的模样 我剪去长发留起了胡须，曾经的苦痛都随风而去 可我感觉却是那么悲伤，岁月留给我更深的迷惘 在这阳光明媚的春天里，我的眼泪忍不住的流淌 …… 3、疾病增多 岁月不饶人，随着年龄的增长，不仅身体机能下降，越来越多的疾病也在困扰着我们。这些疾病包括精神（心理）和躯体疾病两种。 （1）精神（心理）疾病 主要是指焦虑、抑郁之类的疾病。生活、工作中的压力对人的心理会产生不良影响。不良生活事件包括婚姻、家庭、意外事件等，工作中的压力多来自职场的竞争和不如意等。 前面讲的失眠与年龄关系的时候，一般青中年，30-50岁的时候是事情比较多的时候，竞争压力大，思考的问题多，因此也是焦虑、抑郁等心理障碍易于发生的阶段。 （2）躯体疾病 1）女性更年期综合征：50岁左右女性非常常见。 卵巢功能失调：≥40岁左右女性非常常见。 经前期综合征：初潮到绝经前的女性可见到。 2）男性更年期综合征：临床观察，35岁的男性有的就开始出现了，除了有性功能的下降之外，更多的表现为身体机能的下降，如消化功能、身体耐力、代谢能力等。 3）脑缺氧症：肥胖的男性、女性，有的患有阵发性睡眠呼吸暂停综合征，可导致脑缺氧，脑缺氧可引起失眠或睡眠效率下降。很多打呼噜的人觉得打呼噜是睡得熟，睡得香的表现，实际上他们的睡眠效率是低下的。阵发性睡眠呼吸暂停综合征还可导致三高，三高还会加重脑缺氧，从而形成恶性循环。脑缺氧的患者精力体力不够，属于阳不足，三高则会对人体阴阳产生复杂影响，导致阴阳失调，阳不入阴，导致失眠。 4）胃肠疾病 在上的胃：胃胀，吃饭后胃部发胀，顶起的，胃气不下降，胃不往下蠕动，气不往下走，这叫阳不入阴。 在下的肠：①肠道吸收障碍，大便不成形，粘马桶，腹泻。水分吸收减少导致阴不足，营养、能量物质吸收减少导致阳不足，最后可引起阳不入阴，发生失眠。 ②蠕动变慢：便秘（大便不一定是干的），气机不向下走，发生阳不入阴。 5）呼吸疾病 慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺：共同的病机是肺气不下降，肺气下降的过程对阳入于阴的过程是有辅助作用的，因此上述呼吸系统疾病发生时，可导致阳不入阴，发生失眠。 6）心脏病 脑和心都属于中医的心系统，中医有心主神明和脑主神明之说，脑主神明显然是受到了西医学的影响，其实脑主神明就包括在了心主神明当中。夜间心脏病发作的时候，心神会被干扰、打扰，就像让跳水的人不能聚精会神、集中注意力去跳水，这也是阳不入阴的过程，不利于睡眠。 7）糖尿病 怕热汗多：怕热是阳太亢奋了，汗多伤阴，阳不入阴。 怕冷尿多：怕冷阳气不足，跳水下潜的力量不足；尿多也伤阴，不能容纳下潜的人，也叫阳不入阴。 8）甲状腺疾病 甲亢怕热，精神亢奋；甲减怕冷，精神萎靡不振。这与糖尿病的怕冷怕热引起的阳不入阴的机制是类似的。 9）泌尿系统 肾脏功能的下降，晚上起夜多，这样阳不化气，阳虚不能将水液气化上升输布，因此患者虽然喝水，但不解渴，尿却很多。这种患者我曾经给他们查过肾上腺皮质功能，发现部分患者的皮质醇是绝对或相对低下的。皮质醇主阴又主阳，因此皮质醇低下的时候患者会阳不入阴，会发生失眠。 10）肿瘤 肿瘤是一个异物，阻滞气机，影响身体功能，影响阳入于阴的通道或过程。此外，肿瘤患者往往过于担心，焦虑、恐惧，都可以加重失眠。 4、不良习惯增多 手机、电脑使用过多。 5、外部因素 旅行、倒班、环境嘈杂等。 前面3个因素是主要的失眠因素，后面两个是相关因素，但不是主要的原因。 （二）中医病因 阳不入阴。 要知道阳不入阴，先要知道什么是阳入于阴，阳是怎么进入阴的。阳入阴的睡眠过程非常类似跳水的过程。   人：人的力量相当于阳，有力才能够跳下去并且潜入水中，才能产生睡眠。人的体能、力量不够，就是阳不足，没有力，就潜不下去，叫阳不入阴。 水：阴阳之间的界面。 水下：属于阴，水太浅了，太少了，人无法潜下去，也叫阳不入阴。 所以无论是阳不足，还是阴不足，都可以导致阳不入阴，这是虚的一方面。随着年龄的增长，身体机能下降既可以产生阳不足，还可以产生阴不足。 还有实的一方面，也包括两点：一是阳太旺，比如甲亢的高代谢状态；焦虑症状太明显的焦虑状态，患者脑子里面不停的想事情，把脑子都想乱了，也属于阳太旺的情况。至于阴太旺的实证，临床不太多，比如睡眠环境的太冷属于这种情况。 阳不入阴是一个笼统的概念，太宽泛，因此在失眠治疗的具体实施上指导性不是很具体，就像我跟你说中医治病的原则是调和阴阳一样，阴阳调和好了，病就好了，而关键的问题是怎么调和阴阳。治疗失眠的关键固然是引阳入阴，而如何引阳入阴才是关键。不同年龄，伴随不同疾病的失眠患者，其阳不入阴的本质是不一样的，只有了解了不同失眠患者的阳不入阴的本质之后，引阳入阴的大原则才可以具体化，指导才更有针对性。 1、女性更年期综合征 阴阳两虚，雌孕激素都减少，并且波动，也就是说更年期的女性，精力体力不够，阳不足；阴也减少（雌激素属于阴，更年期的女性没有年轻的女性丰满，这叫阴不足），因此潜不下水，这叫阳不入阴。其本质是阴阳两虚（孕激素偏于阳），也正是因为女性更年期属于阴阳两虚，因此才往往虚不受补，补益药偏温就上火，偏凉就拉肚子。因此需要找到虚不受补的原因才行，阴阳两虚才是原因，因此治疗上要阴阳双补，这样补的才有针对性，才不会虚不受补。第二，要用一点佐制的药物，容易上火的加点清火药，如石膏；容易拉肚子的加一些收涩药，例如芡实等。第三，对于虚不受补的人需要做点思想工作，容忍和接受一定的服中药后的不适感，给调理多一点时间，给自己和医生一点时间。这3个方面都做好了，才有可能治好失眠症。 2、男性更年期综合征 迟发性性腺功能减退症，还叫年龄相关性睾酮缺乏综合征，我更喜欢叫作“男性体能下降综合征”，因为包括失眠在内的很多症状都和男性的体能下降有关。体能的下降属于阳不足，吃的喝的少了，汗出增多、腹泻会丢失体液，阴也会少，共同导致阳不入阴。 3、脑缺氧症 肥胖的男性、女性，有的患有阵发性睡眠呼吸暂停综合征，可导致脑缺氧，脑缺氧可引起失眠或睡眠效率下降。很多打呼噜的人觉得打呼噜是睡得熟，睡得香的表现，实际上他们的睡眠效率是低下的。阵发性睡眠呼吸暂停综合征还可导致三高，三高还会加重脑缺氧，从而形成恶性循环。脑缺氧的患者精力体力不够，属于阳不足，三高则会对人体阴阳产生复杂影响，导致阴阳失调，阳不入阴，导致失眠。 4、胃肠疾病 在上的胃：胃胀，吃饭后胃部发胀，顶起的，胃气不下降，胃不往下蠕动，气不往下走，这叫阳不入阴。 在下的肠：①肠道吸收障碍，大便不成形，粘马桶，腹泻。水分吸收减少导致阴不足，营养、能量物质吸收减少导致阳不足，最后可引起阳不入阴，发生失眠。 ②蠕动变慢：便秘（大便不一定是干的），气机不向下走，发生阳不入阴。 5、呼吸疾病 慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺：共同的病机是肺气不下降，肺气下降的过程对阳入于阴的过程是有辅助作用的，因此上述呼吸系统疾病发生时，可导致阳不入阴，发生失眠。 6、心脏病 脑和心都属于中医的心系统，中医有心主神明和脑主神明之说，脑主神明显然是受到了西医学的影响，其实脑主神明就包括在了心主神明当中。夜间心脏病发作的时候，心神会被干扰、打扰，就像让跳水的人不能聚精会神、集中注意力去跳水，这也是阳不入阴的过程，不利于睡眠。 7、糖尿病 怕热汗多：怕热是阳太亢奋了，汗多伤阴，阳不入阴。 怕冷尿多：怕冷阳气不足，跳水下潜的力量不足；尿多也伤阴，不能容纳下潜的人，也叫阳不入阴。 8、甲状腺疾病 甲亢怕热，精神亢奋；甲减怕冷，精神萎靡不振。这与糖尿病的怕冷怕热引起的阳不入阴的机制是类似的。 9、泌尿系统 肾脏功能的下降，晚上起夜多，这样阳不化气，阳虚不能将水液气化上升输布，因此患者虽然喝水，但不解渴，尿却很多。这种患者我曾经给他们查过肾上腺皮质功能，发现部分患者的皮质醇是绝对或相对低下的。皮质醇主阴又主阳，因此皮质醇低下的时候患者会阳不入阴，会发生失眠。 10、肿瘤 肿瘤是一个异物，阻滞气机，影响身体功能，影响阳入于阴的通道或过程。此外，肿瘤患者往往过于担心，焦虑、恐惧，都可以加重失眠。 四、治疗 （一）治疗目标：恢复躯体、心理和社会功能。 （二）治疗疗程 1、对于失眠者，一般只有在明显影响功能时，才考虑用药，并在药物治疗使失眠症状及伴随症状消除时，即可考虑停药。病情发生波动时，必要时可考虑重新开始用药。 2、对于慢性失眠者（达到失眠症的诊断标准），一般需要治疗至少12个月，个别的慢性失眠，需要终生服药。 （三）治疗方法 1、西医治疗 从略。 2、中医治疗 （1）治疗大原则：引阳入阴。 （2）具体措施 辨证论治是基础，这是治疗的大方向。治疗大原则是“引阳入阴”，这是宏观和整体上的要求，但具体在每个失眠患者的“阳不入阴”的本质不同，因此具体措施也就不同了。 1）和更年期、月经相关的 基本上都与卵巢功能紊乱有关，雌激素偏于阴，孕激素偏于阳。治疗上应该调整卵巢功能，就是补肝肾、调阴阳为主，可用肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸等。性激素的检查有助于指导治疗。 2）和男性更年期相关的 也就是随着男性年龄增长、体能下降所致的失眠，主要是针对男性失眠患者的体能下降和伴随的其他不适症状进行干预，例如精力不够、容易疲乏、活动后容易出汗主要和气虚有关，主要以补气为主，可用四君子汤、补中益气汤之类。 肠吸收不好，容易大便不成形，甚至腹泻，发福，身体肥胖，腹型肥胖，中年油腻男，怕冷，主要与脾虚（气虚、阳虚）有关，应该以健脾温脾为主，可用参苓白术散、附子理中丸等。 不能吃，食量减少，吃后胃部饱胀感，打嗝，口气重，舌苔腻厚，或黄，查幽门螺杆菌阳性，首先用西药四联疗法杀幽门螺杆菌，后期调理胃，可用平胃散、左金丸等。 3）和心理相关的 主要是焦虑、抑郁引起，焦虑偏阳亢，抑郁偏阴盛。治疗上应该抗焦虑抑郁，中医就是疏肝安神，可用逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散等。效果不明显的可以使用西药抗焦虑抑郁，例如帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰、氟哌噻吨美利曲辛等。如果还不行，则要心理治疗（心理疏导），甚至是专业的西医综合治疗。 4）和呼吸系统相关的 慢性咳嗽、哮喘，要看患者的寒热虚实，有痰无痰进行治疗。总之，将患者的呼吸系统疾病症状控制了，就有利于睡眠。内容太多，在此不展开了。 5）呼吸睡眠呼吸暂停者 多见于肥胖的男性和女性，首先减肥，必要时辅助通气治疗。 6）早期高血压 降血压，中医以健脾化湿，利水化痰，活血化瘀，疏肝安神为主。 7）早期糖尿病或糖耐量减退、甲亢、甲减 健脾益气、清热解毒、补肾为主，怕热的汗多的可用白虎加人参汤；怕冷的尿多的可用肾气丸等。 8）晚上尿多，起夜多的 补肾为主，看属于肾阴虚还是肾阳虚，前者六位地黄丸，后者金匮肾气丸。 9）特殊人群 小儿睡眠不安，主要与脾虚风动有关，患儿还有多动、挑食、容易过敏等症状，治疗上应健脾息风为主，可用参苓白术散加息风药。 （3）安神很重要 上述治疗措施应该属于治本的，但较快地缓解患者的失眠症状也很重要，安神是比较快的方法，酸枣仁汤、甘麦大枣汤、朱砂安神丸等比较常用。 西药的安定剂的特点主要是针对脑的，因此起效快，但容易耐药和依赖，也容易对身体脑之外的器官产生影响，例如胃肠系统，患者容易发生便秘，解小便无力等。 中药安神剂的特点主要是针对肝、心的，也主要是神经系统，但作用比西药弱，起效也没有西药快，但是它的优点是副作用低，维持时间长，不容易反复和反跳。如果和“引阳入阴”的治本的中药一起用的话，就可以对人体的整体起到好的调节作用，标本兼治，长期服用的话，人体的体质逐渐转好，人体功能逐渐协调，不会产生依赖性，因此长期效应比较好。但是长期吃中药熬药是个问题，就算有代煎药，喝几个月的汤剂也是比较困难和难于执行的，颗粒剂 丸药或膏方的模式比较可行。颗粒剂贵，使用的目的是“探路”，如果服药后没有明显不适症状和副作用，就做成水丸长期调理，这样患者才会坚持服药，水丸的特点是易于携带，服用方能，价格经济。现代中医人应该从剂型上做改进，让患者更方便的服用中药，这样才能够达到疗效。 3、纠正不良习惯 看手机、电脑时间太长、太晚，熬夜太晚等不良习惯需要纠正。 4、锻炼辅助 锻炼是很有助于睡眠的，农民很少失眠，一是心理单纯，二是长期锻炼。 方法可用太极拳、八段锦、五禽戏、养生操、广场舞等。 5、修心 念经、打坐等。 6、尊重规律 神即道，道法自然。道就是规律，尊重和按规律办事的途径就是最快的捷径。对于慢性失眠，是一个长期的过程，一般中药治疗最少要1个月以上才会效果比较明显，太短了不是中药没效，而是时间没到。此外，如果女性失眠与卵巢功能相关，比如围绝经期失眠、卵巢早衰失眠，那么周期最少也是一个月，因为女性的月经周期一般是1个月，违背了这个规律就会没效，不能着急，沉住气，稳扎稳打才是正道。给失眠患者1个月或1个月多一点的时间使用中药调理，虽然不敢说治愈，但我还是有信心改善或者明显改善您的失眠症状的。 此外，综合治疗也很重要，比如在药物治疗的基础上，配合锻炼、修心、改善环境和不良习惯，综合使用上述措施可能效果会更好一些。 |
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