疫情期间糖友如何科学管理好自己的饮食？

     疫情期间，糖尿病患者除了正常使用药物之外，如何科学地管理好自己的饮食十分重要。那怎么才能科学管理自己的饮食呢？今天我们请上海国际医学中心营养科主任、主任医师、“注册营养师”郑鸣杰给您详细地作一介绍。

关于糖尿病

     糖尿病是一种常见病 、多发病，是由遗传和环境等多病因引起的胰岛素分泌和（或）利用缺陷所导致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。具体表现为三多一少（多饮、多食、多尿、消瘦），如果不及时治疗或血糖控制不好，会造成身体多器官进行性病变，如糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病肾病等，严重威胁着人群健康。目前我国糖尿病患病率为12.8%，糖尿病前期35.2%，儿童和青少年的患病率也显著增加。在糖尿病的综合防治中，营养宣教和治疗是控制血糖最基本、最有效的措施之一，无论病情轻重，是否用药，均可通过饮食干预减轻胰岛细胞负担，降低血糖，改善症状。那么，患者如何进行营养管理呢？让我们一起解读《中国2型糖尿病指南推荐》。

推荐一

合理饮食，吃动平衡，控制血糖

#1

     一是控制能量，科学合理饮食。总能量以保持理想体重为原则，对于一般轻体力劳动，按体重正常者25-30kcal/kg.d、消瘦者30-35kcal/kg.d、肥胖超重者20-25 kcal/kg.d进行计算。其次，遵循平衡膳食原则，合理分配三大能量营养素供能比，其中碳水化合物45-60%，尽量选择复合碳水化合物和低升糖指数（GI）食物；蛋白质供能比15-20%，适量多摄入鱼禽畜奶蛋豆等优质蛋白；脂肪25-35%，其中减少饱和脂肪酸摄入，加大单不饱和酸摄入，胆固醇摄入不超过300mg。另外，食物要多样化，选择富含充足的维生素A、C、D、E和B族、β-胡萝卜素以及钙、磷、锌、镁等矿物质微量元素食物，保证25-30g的膳食纤维。

     二是吃动平衡，保持健康体重。规律运动可以使能量摄入和消耗相适宜，维持健康体重，同时提高胰岛素敏感性，帮助控制血糖。每天30-60分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、打乒乓球等，或一周不少于5次，总时长不少于150分钟；隔天一次抗阻力量训练，或每周不少于2次。

#2

#3

     三是监测血糖，防止出现低血糖。严格遵医嘱用药，自备便携式血糖仪监测血糖。血糖不稳定期，每天监测4-6次，稳定后一周4-6次，包括空腹、餐前、餐后两小时血糖。血糖低于3.9mmol/L时为低血糖，有惊慌、出汗、头晕、焦虑等症状，甚至出现意识障碍和昏迷。为预防低血糖，要做到：饭量减少或有误餐可能时，胰岛素或降糖药物用量相应减少；运动前适当补充碳水化合物；酒精能直接导致低血糖，最好戒酒；少食多餐，手边常备饼干、糖果等零食，一旦感觉不对，及时进行补充。

推荐二

主食定量，粗细搭配，提倡低血糖指数主食

     重点解读：糖尿病患者的主食量较正常人群持平或略少。注意主食结构上要粗细搭配，可适量多选择些全谷物、杂豆类、薯类等食物。全谷物、杂豆类统称粗杂粮， 包括小米、玉米、高粱、荞麦、燕麦、红小豆、绿豆、芸豆等。薯类（马铃薯、红薯、木薯等）以及根茎类或淀粉含量高的蔬菜如山药、莲藕、南瓜等，可替换部分主食，如2两薯类=半两主食（生重）（详查《食物交换份表》）。GI指数即血糖生成指数，是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项指标，GI值在70以上的为高GI食物， 55以下的为低GI食物，介于两者之间的被称为中GI食物（详见《血糖生成指数表》）。GI值越高，消化吸收越快，血糖升高越迅速，因此，要尽量选择低GI食物。《食物交换份表》和《GI生糖指数表》是糖尿病患者经常用到的两个工具表（网上可查），要熟练掌握，多加运用，灵活配制糖尿病食谱，以达到降糖效果。

推荐三

多吃蔬菜，水果适量，种类颜色要多样

     重点解读：新鲜蔬菜水果富含复合碳水化合物和维生素、矿物质以以及植物化学物。每天1斤蔬菜，叶菜和红、黄、绿等深色蔬菜不少于1/2；烹调方式宜清蒸、水煮、凉拌等，避免煎、烤、炸。血糖控制不良者，暂不摄入水果，稳定后可在加餐中摄入低GI水果200 g左右（一般为1个拳头大小）。低GI水果有桃、李、杏、樱桃、草莓、苹果、梨、柚等。 

推荐四

常吃鱼、禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类

     重点解读：鱼禽畜肉蛋主要提供优质蛋白，每天2.5-4两（其中鸡蛋1个1两左右），以鱼虾贝类和去皮禽类白肉为主，减少瘦畜肉类红肉摄入，尽量不吃烧烤、腊肠、香肠、腌肉、熏肉等肉类制品，减少肥肉摄入。要限制胆固醇摄入量，对于蛋黄、动物内脏、鱼籽、鱿鱼、蟹黄等高胆固醇类食物，每天只选择一种少量摄入。如果选择鸡蛋，则每天不能超过1个（鸡蛋白可以多吃）。

推荐五

奶类豆类天天有，零食加餐合理选择

     重点解读：每日摄入300ml液态奶或相当量奶制品（见《食物交换份》），超重者可饮用低脂牛奶，酸奶要选择无糖酸奶。每天摄入25g大豆当量的豆制品。非超重人群可选10-15g坚果仁在加餐食用。

推荐六

清淡饮食，足量饮水，限制饮酒

     重点解读：烹调油以植物油为主，橄榄油、茶籽油、菜籽油、大豆油、花生油、亚麻籽油等交替轮换食用，一般用量20-30g/d。盐不超过6g，注意限制酱油、味精、鸡精、咸菜、酱菜等含盐食品摄入。每天饮水1500-1700ml，茶叶和咖啡能增加胰岛素敏感性，可适量饮用。酒精是高能量食物，容易诱低血糖，不建议饮酒。如果一定要饮，前提需血糖控制良好，且男性每天不超过25g，女性不超过15g。

推荐七

定时定量，细嚼慢咽，注意进食顺序

     重点解读：根据实际情况决定是一日三餐，还是少吃多餐。一日三餐要定时、定量，且每餐都要保证有碳水化合物、优质蛋白质、蔬菜及油脂，进食顺序先蔬菜，再优质蛋白类，最后主食。进食时细嚼慢咽，早餐15分钟左右，中晚餐各30分钟左右。对于口服降糖药或注射胰岛素后容易发生低血糖的患者，可在三正餐之间加餐2-3次，注意加餐不加量，即加餐是从正餐内扣减的。

推荐八

注重自我管理，定期接受个体化营养指导

     重点解读：注重包括饮食控制、适度体力活动、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理以及预防低血糖等6个方面的自我管理。需要强调的是，患者除监测血糖外，还要每天监测血压，每月监测体重、血生化、血尿常规，每季监测糖化血红蛋白、查眼底及心电图，以及时发现和控制并发症。定期接受营养医师/营养师的个体化营养指导，每年至少4次。

常见误区

01

主食是升糖的，因此越少吃越好

     主食主要成分是碳水化合物，如果摄入过少，一方面会使摄入的蛋白质会失去碳水化合物保护作用而作为能量消耗，另一方面容易引起体内脂肪分解而导致饥饿性酮症，危害更大。因此不建议少吃主食，更不建议不吃主食。

02

纯/精糖制品及含糖食品都不能吃

     纯/精糖制品属于简单碳水化合物，包括蜂蜜、蔗糖、糖浆、绵白糖、方糖、葡萄糖、麦芽糖等，含糖食品包括糖果、糕点、蜜饯、冰激凌、糖饮料等。对于大多数患者来说，蔗糖、果糖等一些单、双糖的GI值并不高于米饭、面包、马铃薯等复合碳水化合物，因此可以少吃一点，做到一天总量不超过20g并分次与其它蛋白类食物混合食用。举例：蔗糖20g，均分2-3次并与牛奶等混合食用，同时主食做相应份数扣减。也就是说，碳水化合物的总量控制要比碳水化合物的供应形式更重要。

03

无糖饮料、无糖食品可以随意吃

      无糖饮料、无糖食品只是配料中不含有精糖成分，或用一些对血糖影响不大的糖醇类甜味剂替代精糖使用，但具体还要看食物本身是否含有碳水化合物，比如无糖藕粉、无糖面包、无糖果汁等，虽然没有精糖成分，但食物本身属于碳水化合物类，过量食用一样会使血糖升高。从以上可知，影响血糖的重点在于碳水化合物的质和量，碳水化合物的GI值代表着质,更重要的是摄取的量，原则就是总量一定情况下，低GI值食物可以适当多吃些，高GI值食物相对就少吃些。

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素材来源：郑鸣杰、蒲欣