俯卧位发生面部压疮，麻醉医生有责任吗？

医学界麻醉频道 2022-05-06 20:00

以下文章来源于梧桐医学 ，作者梧桐医学编辑组

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每当病人入手术室交接的时候，护士老师一定会做一件事情：仔细查看患者是否有皮损或者压疮，一旦发现，必定拍照留下证据。

久而久之，作为麻醉医生的你，是否以为压疮就是护士老师管的，和麻醉医生毫无关系呢？

病人进入手术室后，很多操作稍有不慎就会对她（他）造成伤害，尤其是全身麻醉后，病人失去对外界的感知和自我保护能力。

 

除了压疮，更离谱的情景还有：撕胶带会把病人皮肤扯破；动脉穿刺针拔除后按压时间不够，等送回病房的时候发现流了很多血；过床或者变换体位的时候稍不注意，就把输液管路或者引流管道拔出来了.......以上都是亲眼所见。

 

可见，病人入室后的损伤不仅仅来自于手术，还间接的来自医护人员。而降低损伤的发生，需要外科医生、麻醉医生、护士三方的共同努力。

 

手术病人全麻插管后，头颈部以上区域往往是麻醉医生关注的重点，而这块区域由于无菌巾的遮盖，却成了外科医生和护士们的视野盲区。

 

下面我们来看一例严重的俯卧位头面部压疮。

这张图片是一名67岁的男性，做俯卧位脊柱手术，术前使用了泡沫头枕和标准的眼部贴带予以保护，5小时后出现了严重的眶周皮肤损伤。而在事件发生前2个月，该患者接受了皮肤表面的面部激光手术。

面部压力性损伤是一种严重的并发症，可能导致疼痛、额外治疗、住院时间延长、容貌改变或疤痕、医疗费用增加以及后续的诉讼。

 

面部压疮在俯卧位脊柱手术中的发生率为27%，持续时间通常超过3小时，最常见于下巴、上颌骨和前额的骨质隆起处。

 

皮肤损伤是由于长期和过度的压力和/或剪切力导致毛细血管血流受阻。风险因素包括手术持续时间、高温、低血压、积极补液和颈椎过度伸展或过度屈曲。

 

皮肤表面激光嫩肤利用表皮和部分真皮的热损伤来刺激修复，最终实现面部年轻化，而近期做过面部激光手术的患者由于皮肤脆弱性增加，围术期面部压力性损伤的发生风险更大。损伤的完全康复可能需要1年时间，尤其是老年患者。

 

因此，围手术期访视的注意事项，应包括皮肤问题，如果不确定皮肤治疗后是否可承受一定的压力，可咨询皮肤科医生，还要就皮肤损伤风险与患者进行有效的沟通。

 

而在日常麻醉工作中，麻醉医生也要引起注意，呵护好患者头面部、肩和上肢的体位和皮肤，避免对患者造成二次伤害。

内容转自：梧桐医学

作者：Doc.z

责任编辑：茶茶

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