患者术后左臀压疮：麻醉医师和巡回护士，孰之过？

警惕手术病人术中发生的压疮！

患者，女，42岁，腰硬联合麻醉下行经腹子宫肌瘤挖除术患者，术后12小时患者诉左侧臀部疼痛，查体见左侧臀部有形状不规则的暗红色硬块，约成人一个拳头大小，肤温正常，嘱患者适当翻身，改变体位，局部遵医嘱给予热敷。现患者诉疼痛难忍，不能躺、不能坐，查体见患者疼痛部位还在扩大和肿大。

现在疑惑的是，该患者是否是压疮？如果是压疮为何只有一侧？且最容易发生压疮的骶尾部却毫发无损？

案例分析

由于案例中提供给我们的患者临床资料有限，我们不知道该患者入院时、出入手术室过程中的护理评估，所以，这一点，是需要医护人员要问清的细节方面的注意点，因为，这些关乎患者安全，关系到患者身上出现的硬结的分析、讨论、应对和干预等一系列问题。

是不是患者的左臀部有术中用药？是不是术中，医护人员在这个部位为其进行了肌注用药？出现硬结的部位是肌注部位？还是术中的受压部位……

这些，都是医护人员需要搞清楚的事情，如此，才能找出患者身上硬结的起因，看看患者的这种情况到底是怎么回事？

因为，下一步患者的局部处理，是当务之急，况且，患者已经因为这个硬结而痛苦不堪，对医疗护理工作产生了意见，需要引起值班人员的高度关注和注意。

最终结论

该患者在手术过程中，因麻醉困难，保持左侧位时间太久，麻醉成功后下侧肢体血液循环差，隐患就此埋下，故造成一期压疮。

还好找出原因！

问题查清了，这是一起术中出现的护理不良事件，属于护理差错的性质。

围术期压疮不容忽视！

围术期出现压疮，并不鲜见。

最近，笔者所在的医院，有一手术病人就出现一例，病人到手术间，病人臀部后外侧条索状水泡。有经验的手术室护士告诉我们，术中形成压疮的条件具备时，半小时就可能产生压疮。还有，搬动病人方法不当，可立即由红肿变水泡。由此可见，手术病人围手术期的皮肤护理也很重要。

围术期压疮与卧床病人的压疮一样，有多种表现，有的很快出水泡、有的红肿、有的硬结……术后患者被评估出皮肤问题，查出的皮肤、皮下硬肿，首先考虑压疮。

麻醉责任，还是护理责任？

手术过程中，主刀医生和助手、器械护士，注意力都在手术上，负责病人的主要就有麻醉医生和巡回护士了。

我们先来看手术人员职责，就知道术中压疮是该由谁负责了，手术医生、麻醉医师、器械护士职责，我们把目光聚焦在手术室里不可或缺的巡回护士身上：

1. 术前一日查看手术通知单，了解次日所负责手术的情况，必要时参加病历讨论；完成手术准备工作：访视患者，详细了解患者的病历资料，做好术前宣教；准备手术所需物品、器械、仪器和设备等。

2. 术日, 执行《手术患者交接制度》，依据手术患者交接记录单与病房护士准确交接各项物品，核实患者有无假牙、发卡、隐型眼镜及贵重物品等，如有异常情况及时联系主管医师，予以处理；做好麻醉前患者的心理护理，满足患者的合理需求，提高患者的安全水平。

3. 严格执行《手术患者安全查对制度》、《手术部位标识管理制度》，在麻醉前、手术开始前及患者离室前与手术医师、麻醉医师共同核对患者及手术部位标识，填写「手术安全核对表」。确保正确的患者、正确的手术部位和正确的手术方式。

4. 根据手术部位及手术和麻醉的需要，选择适当部位建立静脉通路；需要时完成导尿和安置胃管等操作。

5. 配合麻醉医师完成麻醉，固定麻醉管路。

6. 严格执行护理文件书写规定，完成各类记录单，术前或术后患者皮肤有损伤时，应在皮肤情况一栏中注明；如有物品清点有误等特殊情况时，在护理记录单上详细描述，必要时请主刀医师签字确认。

7. 执行《安置体位查对制度》，协助手术医师摆好手术体位，保证肢体处于功能位，保护各部位的神经、血管和器官，保护患者皮肤受压部位，放置适当的体位保护装置；系好约束带，防止患者坠床。

8. 协助洗手护士开台，严格执行《手术物品查对制度》，与洗手护士共同唱点台上所有物品的数量和完整性，并准确记录。术中添加物品，由二人清点后及时记录，台上掉落的物品应集中放于固定位置，以便手术结束时清点。

9. 术中坚守岗位，遵循《手术间管理制度》对手术间内各类人员进行管理，安排各类人员就位，控制参观人员的数量，并监督各类人员正确执行手术隔离技术。

10. 监督手术间物理环境达标，包括温度、湿度、照明、层流系统是否正常运行等，发现异常情况及时报修。

11. 做好术中患者的病情观察，包括生命体征变化、出入量、用药、输液、输血情况等，发现异常及时告知麻醉医师和主刀医师，确保患者安全。

12. 术中随时关注患者安全，定时检查患者体位情况，避免长时间持续受压，预防发生手术相关的压力性损伤。

13. 手术过程中，减少患者不必要的暴露，保护其隐私权；确保患者安全、舒适、保暖。

14. 按照三查八对的原则核对手术带药，给药前要与术者核对，并征求麻醉医师同意，执行时在临时医嘱单上签字确认。术中抢救时，协助麻醉医师给药；执行口头医嘱时遵守相关制度，必须复述一遍，避免发生给药差错，保留空安瓿，抢救结束后与麻醉医师核对。

15. 术后搬运患者应在麻醉医师指挥下进行，至少由 4 名医务人员共同完成，避免各类管路脱出，防止发生坠床，保证患者安全。

16. 手术医师需在手术前填写病理单的各项内容，病理产生后，巡回护士依照病理单逐项与洗手护士、手术医师进行核对，确认无误后处理病理，并在护理记录单上签名记录。

17. 协助手术医师包扎伤口，并与主管医师共同检查受压部位皮肤情况，如有异常记录于护理记录单上。

18. 负责术中使用药品、耗材等的记账工作，完成各项信息化扫码及电子文件的录入。

19. 检查手术间各仪器和设备的运转情况，怀疑或发现仪器有故障时，及时向设备管理员报修，并做记录。

20. 每日术毕，清洁、整理手术间、补充手术间内物品，各类物品家具定位归原，擦拭和清理治疗车、药车和壁柜等，检查手术间内的无菌物品、药品的有效期。依照「手术间安全检查表」和「手术间物品检查表」完成各项检查，签字确认；备齐次日第一台手术器械、敷料。

21. 如为特殊感染手术，手术应在感染手术间进行，术后按感染类别执行相应的处理规定。

22. 术中原则上不更换巡回护士，必须更换时，严格执行交接班制度，现场交接。

由第7、12条可见，患者术中出现压疮，属于巡回护士的责任。但患者术后返回病房时，接手术病人的病区护士，要严格检查病人的皮肤情况，否则，交接不清，接班者自食其果！

经验教训

预防压疮方法很多。术中关注的重点是：皮肤、床单干燥、清洁，最好应用气垫床。严格履行护士职责，当可有效避免。

1、防患于未然：手术时间较长的患者，医护人员要注意预防压疮。可由主管医生和责任护士对患者的病情和术中情况进行评估，病区医护人员与手术室人员做好交接班，互相提醒，引起注意。

2、明确责任：因为是压疮，属于护理职责，手术医生、麻醉医师、器械护士各司其职，因此，本案中，这例手术的巡回护士要切实负起责任。

3、及时上报：按照《护理不良事件报告制度》及时上报，科室组织医护人员进行专题讨论，分析对策，严加防范。

4、积极干预：对于患者身上已经出现的压疮，医护人员要严肃认真的进行治疗和护理，尽快解除局部组织的压力，促使压疮尽快消散、痊愈。这种情况下的压疮，经过积极干预，随着患者术后的恢复及运动，通常预后良好。

5、前车之鉴：在全院外科相关科室内组织案例分享，让医护人员提高警惕，引以为戒。

来源丨手术室护理