|
糖尿病性视网膜病，是一种中老年人易患的代谢障碍性疾病。临床以糖尿病伴视网膜微血管瘤形成、出血、渗出及增生性改变为特征。本病发生率随糖尿病病程加长而增高，在我国近年来呈急剧上升的趋势。 眼底病变随病程加长而逐渐加重，增殖型随病程加长而增多。周边增殖性视网膜病变者5年内、视乳头周围增殖性视网膜病变者2~3年内，有50%失明。 本病的形成主要与长期高血糖造成视网膜微血管损害有关。治疗应在严格控制血糖的基础上根据眼底具体情况采用激光视网膜光凝、玻璃体切割等方法。 【临床表现】 1.符合糖尿病的诊断标准，确诊为糖尿病患者。 2.眼底检查见视网膜微血管瘤，新生血管形成，出血，渗出，或发生增殖性视网膜病变。按眼底所见可分为两型六期。 (1)单纯型： Ⅰ期：有微动脉瘤或合并有小出血点。(+)：较少，易数；(++)；较多，不易数。 Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或合并有出血斑。(+)：较少，易数；(++)：较多，不易数。 Ⅲ期：有白色“软性渗出”或合并有出血斑。(+)：较少，易数；(++)：较多，不易数。 (2)增殖型： Ⅳ期：眼底有新生血管或合并有玻璃体出血。 V期：眼底有新生血管和纤维增殖。 M期：眼底有新生血管和纤维增殖，并发生视网膜脱离。 总之，本病的诊断主要根据糖尿病患者的眼底改变。对糖尿病患者应定期检查眼底，必要时作眼底荧光血管造影则可提高本病的诊断率。 【治疗方法】 (一)中药方 1.知柏地黄丸加减。知母15g，黄柏10g，干地黄24g，牡丹皮10g，泽泻15g，山药12g，山茱萸10g，茯苓10g。 2.驻景丸加减方加减。楮实子20g，菟丝子18g，枸杞子15g，茺蔚子15g，车前子15g(包煎)，三七粉2g(冲服)，炙黄芪20g，白术10g。 加减：大便干燥，加火麻仁10g、肉苁蓉10g；兼有畏寒肢冷、神疲乏力、面足水肿、夜尿频多，加巴戟天10g、淫羊藿10g、肉苁蓉10g。 3.温胆汤加减。法半夏9g，陈皮6g，炒麦芽15g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，甘草5g，丹参10g，郁金10g。 在整体辨证用药的基础上，还应根据眼底病变情况，加用以下各组药物： 1.眼底有新鲜出血或新鲜玻璃体积血者(出血在10天以内)，加熟蒲黄10g、旱莲草10g、牡丹皮12g、仙鹤草10g。 2.眼底出血暗红，或伴见渗出物者，加丹参30g、赤芍15g、郁金15g、淮牛膝12g。 3.眼底见机化物、新生血管或陈旧性玻璃体积血(出血在4周以上)者，加丹参30g、淮牛膝15g、炮穿山甲10g(先煎)、浙贝母10g、昆布15g、海藻15g。 4.缺血型黄斑病变者，加地龙10g、炮穿山甲10g(先煎)、丹参30g、石菖蒲6g、生黄芪20g。若视网膜水肿严重者，则在以上用药的基础上，再加茯苓20g、炒薏苡仁30g。 (二)中成药 参三七片，每次2片，每日3次，用于糖尿病性视网膜病变，有眼 底出血与玻璃体积血的任何阶段。 (三)手术 激光视网膜光凝，玻璃体切割术 |
|
|
