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刘汉生：主任医师/教授/博士生导师，爱尔眼科集团眼底病内科学组组长，爱尔眼科集团学术委员会常委，南京爱尔眼科医院业务院长，南京爱尔眼科医院眼底病学科带头人，留学美国约翰·霍普金斯大学医学院眼科研究所，是国内较早开展玻璃体视网膜手术的专家之一。三十年眼科临床经验，成功实施眼科手术万余例。主编《新英汉·汉英眼科词汇》 《眼科遗传学》 《眼底病的频域OCT检查图谱》。专长：治疗疑难玻璃体视网膜病以及严重眼外伤，在脉脱型视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、增殖性玻璃体视网膜病变等复杂玻璃体视网膜手术方面有丰富的临床经验。 在很多传统的致盲性眼病被攻克后，随着生活水平提升以及人均寿命提高，年龄相关疾病、代谢相关疾病的发病率却迅猛增长，眼底病已成为威胁居民视力健康的新挑战。那么，这些新型眼底病有哪些，如何早防早治？本期名家访谈，我们专访了南京爱尔眼科医院眼底病学科带头人，爱尔眼科集团眼底病内科学组组长刘汉生教授。他提醒，糖尿病视网膜病变、高度近视或运动受伤而导致的视网膜脱落、视网膜静脉阻塞、老年黄斑变性，已成为四种危害性最大也最常见的致盲性眼底疾病，不及时防治小心导致失明。 糖尿病眼病，定期测血糖还要查视力 中国糖尿病的发病率已经超过了10%，而长期血糖增高、血管受损，危及心、脑、肾、周围神经、眼睛等，不少糖尿病患者往往只关注血糖，而忽视了并发症的危害，从而留下了隐患。 刘院长介绍，糖尿病引起的眼底病是糖尿病眼部最严重的并发症，轻者影响视力，重者双目失明，如不及时诊治，甚至可能发展到最终摘除眼球的地步。临床上经常会遇到两种眼底病患者：一种是知道自己有糖尿病史，但是由于平时不注意控制血糖，忙于应酬而忘记吃药或者因为喝酒，导致血糖变高而引起视网膜病变；另一种是不知道自己有糖尿病，只是感觉自己的眼睛不舒服，视力下降或仅视物模糊，到医院门诊检查之后，才发现自己患有糖尿病引起的视网膜病变。 刘院长提醒，由于糖尿病引起的眼底病初期症状并不明显，眼部不痛不痒，所以很容易被患者忽视。有的患者即使出现了症状，也很难想到会是糖尿病引起的病变，所以在就诊过程中，很少有患者主动向医生介绍自己有糖尿病，往往都是医生通过检查之后，才得知患者有糖尿病。而且有些患者在平时生活中，不注意控制血糖，在饮食、生活、运动与吃药等方面没有规律，也是导致病变的一个重要原因。他提醒，糖尿病患者要严格控制血糖，积极治疗，定期去正规医院进行眼部检查，以便及早发现糖尿病视网膜病变的蛛丝马迹，一但出现眼部不适症状要及时就医，以便保护现有的视力，从而提高生活质量。 黄斑变性，吃药是治不好的 一般来说，黄斑变性主要是由于人体衰老，各组织器官功能退化而发生的自然结果，随着年龄增加，视网膜组织变薄，黄斑功能也随之下降。刘汉生介绍，黄斑病变的主要症状表现为中心视力减退、视物变形、视野缺损。此外，老年人黄斑部已经出现退化，通常合并白内障等其他眼部疾病，很多老年人认为自己视力下降是单纯的白内障，症状不易立即察觉。 对于新生血管性的黄斑病变，可以控制新生血管来控制病情的进一步发展。如果是萎缩性的，目前还没有什么好的办法。而治疗的方法就是眼内注射抗新生血管的药物，如果说口服药物一般都是骗人的。刘院长提醒，预防为主，早发现早治疗，是应对黄斑部病变的最佳方法。一旦出现视力下降，视物失真变形等，应立即就医。黄斑病变的预防应注意以下几点：（1）眼部出现不适症状，应及时就医，且建议50岁以上者定期行眼底检查；（2）太阳光强烈时，外出可选择佩戴墨镜；（3）多食蔬菜、玉米、水果及鱼类等含丰富微量元素、维生素、叶黄素的食物；（4）合理用眼，避免视疲劳；（5）保持健康的生活方式，起居饮食规律，远离烟酒，加强锻炼。 近视患者“网脱”大多不知情 不仅如此，如今视网膜脱离也越来越多，尤其是高度近视患者，高度警惕视网膜脱离的可能性。刘院长介绍，日前，他接诊了五六例视网膜脱离的患者，几乎清一色的高度近视。其中一名23岁的小伙子，半年来视力一路下滑，视力从0.8降到了0.5。起初他没在意，以为是近视度数又加深了。直到连视力表最大的那个都看不见，他才到爱尔眼科医院就诊。经过检查，找到了导致视力下降的元凶——视网膜脱离。 刘院长介绍，视网膜脱离治疗时间很有讲究，治疗及时视力挽救成功的几率就高，治疗不及时可能就失明了。视网膜脱离发生前经常有眼前闪光、眼前黑影飘动的症状。发生后，则出现视力下降，直至完全看不见。当然也有无任何先兆的情况，仅仅表现为视力下降。相比之下，如果是单纯性的近视加深，矫正后视力会恢复。但是视网膜脱离造成的视力下降，在配镜中心即便换上度数高的眼镜，依旧看不清，这是区别所在。 “如果眼前出现黑影、闪光等，一定要提高警惕，尽快到正规医院就诊，发现一段时间内视力下降特别快的，也不能忽视。”刘院长提醒。 预防眼底病，关键是控制危险因素 随着人们生活的改善，营养过剩，血胆固醇普遍偏高，气温骤降，血管急速收缩，血流变缓易形成血栓，也是视网膜动脉阻塞的高发原因。视网膜中央动脉是终末动脉血管，一旦发生阻塞，视网膜的氧气供给和营养输送就被立即切断，在很短时间内即可陷于坏死而使视功能永久性丧失。通常情况下，阻塞一小时以内如能将其解除，视力多可恢复；阻塞时间在4小时以上者，恢复就比较罕见。最佳抢救时间是90分钟以内。由于眼中风除了视力变差，并无其他不适感，发病迅速，因此，一旦出现视力问题一定要立即上医院。 刘院长认为，防范眼底病，关键在于控制引发眼底病的危险因素，比如高血压、糖尿病、近视等等。比如高血压，要按时服药，严格控制血压；糖尿病要定期检测血糖，控制在合理范围内。而近视患者则要保护好自己的视力，避免视力大幅下滑。对危险因素的有效控制，将可以延缓甚至避免眼底疾病的发生。 刘院长提醒，一旦出现视力下降，看东西模糊，变形，有黑影在眼前飘动，往往表明你的眼底有问题了，应该及时去眼科就诊，同时进行CT检查，排除颅内疾病的可能。通过全面的检查，找到病因，从而对症治疗，保护好自己的视功能。通讯员 沈昭君 记者 戚在兵 |
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