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（云南省中医中药研究所650223)姚克站 （昆明市妇幼保健院650031) 林莉 （明市中医医院650011) R271、1zo．上 内容提要介绍云南名中医姚克敏治疗崩漏的经验，姚氏根据女子的生理特点，提出了女子三期辨治祛”，对青春期、育齡期、更年期患者分别侧重治以键脾益肾清肝、养血调血柔肝，补血益阴和阳法，运用“月经周期分期择时治疗法”，对月经期采用疏利气血调冲；月经后期、月经中期补肝益肾助冲；月经前期和血理气疏导。注重肝、牌、肾、冲任的调治。形成了姚氏妇科的一 大特色。 脉之海，与手足三阴经交会。故治疗崩漏以调理气血为本，首重肝、脾、肾、冲任的调 治。 2.I养肝健脾、益肾调冲任 养肝疏气：姚老主方常选四物汤、逍遥散，调血和营补养肝之阴阳与枢转疏郁行滞并举。一使气血和畅，血液循序而行，藏泄有制；二使体内郁结得以宣泄，气血流行得 畅。 健脾统血： 多用姚氏新加当归补血汤（黄芪、当归、茯苓、白术、炒抗芍、川芎、甘草）、 六君子汤健中固本，令脾土强健，精徽气血充沛，中气旺盛，气能摄血，则血自止。 益肾固摄： 老师极为慎用治肾之法，不用大滋大补、性猛味偏之品，每择 姚氏新加五子汤（女贞子、菟丝子、茺蔚子、覆盆子、车前子）、二至丸等，加桑寄生、续断、杜仲、千张纸、黑豆、胡芦巴、鹿角霜等滋阴益精，温肾壮阳之品。使补中有利，柔中有刚，阴阳平调，守宫固血，经水盈铋有度。 调理冲任： 姚老将调理冲任之法寓于养肝、健脾、益肾之中。或益气以固冲任，或滋肾以助冲任，或理气以调冲任，或疏郁以利冲任，诸经调顺，崩漏获愈。 2.2三期治疗，各有侧重 按女子三期发病特点，老师在治疗上有所侧重。 室女肾气未充，天癸分泌不足，肝气偏旺，易生郁火；脾气不振，统摄生化无权。治则偏重健脾益肾清肝，以益后天而实先天，且肝气和顺，天癸盈泄即能有序。 少妇气血亏乏，冲任胞脉受损，思忧过度，脾伤肝郁气结。治则偏重养血调血柔肝，使血充，气旺，血海充盈有度，冲任胞脉渐复，肝气升降自如，经血藏泄循轨。 老妇肾气衰惫，脾胃渐弱，阴阳失衡，精血亏虚，冲任失约。治则偏重补气血，益阴和阳、养肝、健脾、滋肾并进，使精血充，脏腑和平，冲经固约。更年期妇女因肾阴不足，心肾不交，心火偏亢，出现心悸、烦躁、烘热、汗出、失眠多梦等；或血不养心，心神不安，出现心悸气短、失眠、神疲乏力、动辄汗出、面目浮肿等时，还要注意养育心阴，培补心气。 2.3分期立法，择时用药 姚老遵循“若只塞其流，不澄其源，则 滔天之势不可遏。若只澄其源，不复其旧，则孤阴之浮无以止”的古训，认为本病止血仅为治标，求因施治方可固本。故根据月经周期升降藏泄的生理变化规律，对月经后期、月经中期、月经前期分别立法用药，十分注重服药时机。月经后期，经水适净，精血损耗，血海空虚，亟待修复。治拟补益肝肾，养血助冲为主，月经中期，血海渐充，天癸真阴渐盈，乃阴中生阳，由阴转阳之过渡期。除滋阴养血外，加人调助冲任之品，以顺应阴消阳长之势；月经前期，天癸充而冲任盛，为阳气活动的旺盛期。用和血理气，疏肝健脾，滋助冲任法，以疏导约束血海之盈泄；行经期，为阳消阴长之期，血海满滥。治宜因势利导，疏利气血，调理冲 任，使经血循轨而行。 姚老指出，月经前期，宜于行经前一周服药，服至行经停药，以助脏腑之开泄。行经期，于经行时服药，服药期6日左右，使经血正常运行。月经后期，宜经净后3日服药，服药期7~10日，尽快修复损耗之血脉胞宫。月经中期，于行经后第12~15日开始服药，服至经前一周停药。行此治疗法，按时定期服药，实际上建立了一个完整的中药人工周期，使患者能够顺利地完成这一生理过程。 2.4中西合壁，配合心理疗法 姚老于临证时根据现代医学对功能失调出血 除子官肌瘤、息肉、癌证等可能引起的出血；参考诊断性刮宫病理检验结果，追询人工流产术中及术后情况；寻找与避孕药、节育器相关的病理因素；与其它系统引起的出血相鉴别等。将诸项所得临床资料作为临床参考，中医辨证与西医辨病相结合，最终得 出明确的诊断，采取相应的中西治疗法则。 姚老潜心研究疾病机理，对妇女的生活、作、社会环境与生理病理的演变关系极为重视，结合妇女各年龄期脏腑气血的变化，意识到外在因紊对疾病的重要影响。因此，心理治疗成为主要的辅助诊疗手段。 随着社会的发展，经济建设的腾飞，知识范围扩大，社会生活日益丰富，人际关系日趋复杂，又加工作、学习呈快节奏状态，往往许多社会心理因素成为诱发疾病的重要病因。如青春期少女的学习紧张综合征；育齡期、更年期妇女神经官能症：月经不调、闭经、不孕证的不断增多等，都与外界环境有关。然而人们一旦罹病，由于医学卫生知识局限的一面，会产生恐慌惧怕心理，影响了疾病的痊愈。姚老每退此类患者，即配合心理治疗，诊疗时尽量用生动、通俗、易懂的语言及比喻，详细解释疾病发生的科学道理，分析各种可能影响发病的因案。让患者了解病情与预后转归，告诉简便易行的自我保健手段，给患者建立合理的治疗方案，引导患者树立起战胜疾病的信心。患者及家再，对病情有了初步了解，心情舒畅，积扱 配合治疗，取得了事半功倍的疗效。 3临床处方用药 姚老治疗崩漏的处方用药乍看平淡无 奇，但清润灵动，集中了具有益气补血，滋养肝肾，健脾疏导，清热和血的方药，常用 新加当归补血汤、四物汤、逍遥散、生地四物汤为主加减化裁。 姚氏新加当归补血汤双补气血，健脾益气，养肝柔肝，以补气为主，调气血为辅。四物汤滋阴养血，和营养地黄、芍药苦酸寒以化阴，使虚者补，滞者通，热者清，营血归复，固流无阻。逍遥散诸药人肝脾两经，养肝、调肝、疏肝、健脾，使气机通畅，升降有节，木达土旺。行中有补，补中有清，是疏导调达冲任的理想之剂。 生地四物汤（生地、丹皮、地骨皮、杭芍）滋阴清热，补血柔肝。养阴不泥膈，清热不伤正。诸方将崩漏之病因病机、辨证施治囊括于其中，各显神通，分别于行经期、月经后期、月经中期、月经前期选择使用，达到了维持气血升降，调节脏腑藏泄，疏导经脉胞宫的目的。同时也针对各年龄期的致病特点选择用之。 临证所加各类药物有佐有使，均经精细挑选，无冗杂之敞。功效不离滋助肝肾、益气健脾，疏导气机，调理冲任，活血理血之范围。 其中以桑寄生、续断、千张纸、香附的加用频率最高。菟丝子、女贞子、茺蔚子等是滋水涵木的最佳药物，故在肝肾亏虚，冲任不足时多加用之。 治郁宜护津清热，姚老常用藕节、丹皮、地骨皮、炒黄芩等，既有清泄郁热，活血化瘀之功效，又不伤及阴津。 荷顶、炒荆芥、桑叶等是姚老常用以升清定眩的良剂。 活血止血多选仙鹤草、阿胶、炒艾叶、益母草、煅海蛸、侧柏炭等，均为活血而不猛浪，止血而不滞澀之品，无伤正留邪之弊。姚老在治疗中，灵机活法，疏中寓固，补中蕴通。精选药物，运用恰到好处，故而每能出奇制胜。 （收稿日期：1994-0102) |
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