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在人们为国民生育率下降忧思的今天，男性不育也越来越引人注目。在男性不育的诸多问题中，精子问题可以说是最突出的问题。那么，男性不育与精子的问题涉及哪些方面，与此有关的男性不育患者又该怎么办呢？请听北京中医药大学男科研究所李海松所长为您解疑答惑！ WHO提出：一对夫妇经过一年有规律且无保护措施的性交后未能实现临床妊娠，即可诊断为不育症。不育问题影响了全球范围内超过 15% 的夫妇，而这些不孕夫妇中至少50%存在男性精子异常的问题。《中国卫生健康统计年鉴》显示，中国的不孕率从1997年的3.5%提高至2019年的16.4%，预计2023年将增至18.2%。即平均每7到8对夫妻中就有一对遭遇生育问题，并且不育逐渐呈现出年轻化的趋势。与此同时，2020年中国全国人口出生率仅为8.52‰，首次跌破10‰，2021人口出生率为7.52‰，全年出生人口1062万人，再创历史新低。这也就是说，去年一整年中国的人口规模只增加了区区48万，随着老龄化加剧，人口负增长问题迫在眉睫。 生育率下降不仅仅是因为现代社会生活节奏加快、生育成本增加，导致人们生育意愿有所降低，也与每个人的身体健康状况息息相关。在过去的几十年中，全球男性精液质量都出现了逐年下降的态势，1973年至2011年间欧美男性精子数量下降了50-60%。国内统计显示近20年中国成年男性精液中精子密度、精子总数等较20年前呈现快速下降的趋势，这可能与我国进入现代化社会出现的环境污染、工作压力等因素有关。 从个人角度来看，无法自然怀孕会影响患者的自尊、心理健康、财务状况，甚至婚姻关系也会因此出现裂痕。不论是国家角度还是个人家庭角度，男性不育都已经成为当前的突出问题，需要我们认真对待。 那导致男性不育症的原因都有哪些呢？患者又该做哪些检查呢？精子问题是如何产生的？日常生活中应该改变哪些不良习惯呢？ 对于男性来说，精子异常是男性不育的最主要原因。孕育新生命是一个复杂的过程，涉及遗传、激素、环境以及其他因素的组合，其中任何一个因素出现异常都可能导致不育。从整体角度上来看，造成男性不育的原因非常复杂，常见的有：性功能障碍、泌尿生殖道感染、先天畸形、精索静脉曲张、内分泌紊乱等等，但是这些因素也仅仅占到全部患者的25%，也就是说仍有75%的患者病因不清，属于特发性男性不育症。 从不育的发病机制来看，具体包括睾丸前因素，睾丸因素、睾丸后因素和特发性不育。 1. 睾丸前因素 睾丸前因素比较少见，主要表现为各种原因导致的性腺功能减退，性腺激素分泌不足。 2. 睾丸因素 睾丸因素是指睾丸本身的精子生成出现障碍，不是由下丘脑-垂体-性腺轴功能异常引起，也不属于精子能正常产生但不能排出体外的情况。可分为先天性和获得性两种，先天性的无精子症表现为睾丸发育不全、先天性发育异常甚至无睾症。获得性的无精子症是由于创伤、睾丸扭转、睾丸炎、外源性的因素(药物、全身性疾病、精索静脉曲张)等损害了睾丸功能。当精子发生过程出现异常，精子的正常功能也会随之受损，影响生育能力。 3. 睾丸后因素 睾丸后因素通常是指梗阻性无精子症，一些患者本身精子生成正常，但由于输精管（将精子从睾丸输送到尿道的管道）或射精管的某些部位阻塞，精子无法顺利排出体外，使得精液检查无法发现精子存在。 4. 特发性不育 有些男性不育的原因不能确定，这些男性没有损害生育能力的病史，检查无显著异常，激素水平正常，但精液检查发现精子数目减少、精子活力降低且有很多形态异常的精子，这可能是由于外界环境、不良生活习惯及遗传异常导致生育能力下降。 对于男性不育患者，一般常规检查包括精液分析、性激素、生殖系统超声检查，其他检查还包括遗传学检查、精子碎片化率、睾丸活检等。 1.精液分析 精液分析可以非常直观地观察到精子数量、活动能力、形态是否正常等指标。精液常规只能在一定程度上预测怀孕几率，尽管精液质量异常者中不生育的概率较大，但不是完全不育。实际上，精子数量少并不一定不能怀孕,当精子数相当低时，仍有妊娠的可能性。而随着活动精子数的增加，妊娠的机会将增加。 2.性激素水平 性激素检查一般包括：促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮、雌激素和催乳素水平。促卵泡激素可以刺激生殖细胞的成熟。促黄体生成素促进睾丸中产生睾酮。睾酮对于精子的生成和发育十分关键。雌激素可以抑制下丘脑－垂体－睾丸轴分泌功能。高催乳素水平可对男性性行为产生全面抑制作用，引起性欲减退、勃起功能障碍、生精功能下降。 3.生殖系统超声检查 生殖系统超声可以帮助医生评估睾丸、附睾是否存在解剖异常。睾丸的大多数组织都由生精小管组成，生精小管是精子主要的生产工厂，因此异常的睾丸大小可以提示精子生成功能受损，并可能存在雄激素缺乏。 4.遗传学检查 不育相关的遗传疾病包括染色体异常、基因缺陷和其他原因不明的遗传疾病。染色体异常包括数量异常或结构异常。对于无精子症和少精子症，有条件可以进行染色体核型分析判断病因。如果有习惯性流产、畸形、智力发育迟钝的家族病史，也需要进行染色体核型分析。 影响精子生成的因素多种多样，总的来说大概可以分为先天性因素、后天性因素、不良生活习惯。 1.先天性因素 先天性性腺功能减退可以引起性腺发育不良，使得精子无法正常产生。无睾症、睾丸发育不全、梗阻性的隐睾症或先天性发育异常也会使得精子不能正常生成，引起不育。 2.后天性因素 睾丸扭转、睾丸炎、外源性的因素(药物、全身性疾病、精索静脉曲张)可直接损伤性腺生理功能，造成精子生成障碍。青春期后流行性腮腺炎可能导致睾丸萎缩。任何附睾或输精管感染（包括衣原体等性传播疾病）都可能导致性腺出现梗阻，精子不能正常排出体外。创伤也可能通过抑制促性腺激素的释放来影响精子的产生。精索静脉曲张可引起精液质量下降。此外，男性的整体健康状况会直接影响其生育能力。例如糖尿病可引起神经源性阳痿和逆行射精，而肥胖可能导致通过芳香化酶将睾酮转化为雌二醇，从而导致睾酮水平降低，使精子生成减少。 3.不良生活习惯 环境过热可引起睾丸生精上皮损害，精子发生受阻。如在钢铁厂等过热的环境中工作可能会减少精子的产生，桑拿浴室和热水浴缸也会减少精子的产生。紧身的内衣和长裤也会对睾丸的温度产生影响，因此我们建议男性穿宽松的内衣。 睾丸是电磁辐射敏感的器官，电磁辐射可损伤生精细胞超微结构，从而导致精子数目减少、活动力降低。例如长期在计算机前工作，男性的精子密度、精子活力均会下降，而精子畸形率增高。 情绪压力也会通过减少促性腺激素的释放来影响生育能力，这可能会导致睾酮水平降低，从而导致性腺功能减退。男性的睡眠质量差可导致其长期处于亢奋状态，影响睾酮水平，从而降低生育能力。 吸烟、饮酒、吸毒等不良嗜好，可影响男性的生育能力。长期吸烟者的精子密度、活力较低，而畸形精子的比率增高。酗酒可致睾酮分泌下降，睾丸生精障碍，精液质量下降。毒品一使生精上皮脱落；二使间质细胞显著减少，睾酮水平下降。 当男性同胞发现出现生育问题时，要及时自我观察生活工作环境是否存在有害因素，改正不良的生活习惯，并前往医院找大夫寻求专业诊治，认真对待男性不育问题，不要讳病忌医，我们是你最坚强的后盾。 本文刊载于《家庭医学》
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