颈部鳃裂囊肿

指导老师：超声科主任李雪梅

患者赵某，女，42岁，发现右侧颈部肿物1年余，伴疼痛1周。查体示局部疼痛肿胀，皮肤无红肿，无溃烂。

图1：右侧颈部 II 区囊性包块，厚壁欠光，内充满密集点状回声

图2：CDFI 显示该包块周边少许血流，内部见明显血流信号

超声检查发现右侧颈部Ⅱ区可见厚壁无回声，大小约3.9 × 2.4 × 1.9cm，形态规则，边界清，内可见密集点状低回声漂浮，探头加压可见流动感，CDFI：周边囊壁可见少许血流信号，包块内部未见明显血流信号。

超声提示：右颈部囊肿，鳃裂囊肿并感染可能性大

病理图片如上

最终，术后病理证实为右颈部第二鳃裂囊肿

鳃裂囊肿定义：

发生在颈部的一种先天性囊性病变。系由胚胎期第二、三、四对腮裂未闭造成，可发生于任何年龄，20～50 岁多见。

临床表现：

颈部无痛性肿物，生长缓慢，触质软，可有波动感，多位于胸锁乳突肌前缘深处或腮腺区；当鳃裂囊肿继发感染时，可出现红肿疼痛，发生破溃或形成瘘管，临床以第二对鳃裂未闭为多见，多位于胸锁乳突肌前缘及颌下。

鳃裂囊肿分类：

鳃裂囊肿最常位于颈前三角区，并可根据囊肿所在位置判定其来源，通常以下颌角和舌骨为标志分类

第一鳃裂囊肿：

表现为腮腺、外耳道、颌下三角内或周边肿物或窦道形成，约占5%～8%；

第二鳃裂囊肿：

临床上最常见的鳃裂囊肿，多见于青壮年，下颌角与舌骨之间颈上部，最常见，约占90%～95%；又分为I II III IV型

1929年，Bailey 根据鳃裂囊肿与颈部周围组织的关系, 将其分为四型：I型 : 囊肿位于颈深筋膜之下, 胸锁乳突肌前缘，该类型最为常见；II型: 囊肿位于颈部大血管上方，与颈内静脉有不同程度粘连；III型: 囊肿经颈动脉分叉之间扩展至咽侧壁, 可向上延伸到寰椎侧方；IV型 : 囊肿位于颈动脉与咽侧壁之间，该型最少见。

第三鳃裂囊肿：

第三、四鳃裂位于颈中下部或锁骨附近，罕见，均表现为沿胸锁乳突肌下1/3段前缘无痛波动性肿块。

第三鳃裂囊肿瘘管开口于胸锁乳突肌下1/3处，经喉上神经浅方（第4弓），向深部穿越颈内动脉，舌咽神经，内部开口于梨状隐窝基底部。

第四鳃裂囊肿：

肿块自外部开口沿胸锁乳突肌下1/3走行，经喉返神经浅方，向深部穿越喉上神经，内部开口于梨状隐窝顶部。

鉴别诊断：

甲状舌管囊肿：位于颈部正中，可向舌根部延伸，多数患者管状物或条索状物，随吞咽上下活动。

淋巴管瘤：颈后三角区多房囊性结构,薄壁、多房、无回声伴感染出血时厚壁、碎屑,无血流信号。

静脉血管畸形（VM）：静脉异常发育, 由大量充满血液的血窦和薄壁的静脉所构成, 有时局部血管内可形成血栓并反复机化形成静脉石，薄壁、多房或匍行囊性区，可出现静脉石，低回声间质成分，类似肌肉表现，内部静脉血流缓慢，流速过慢时无法显示血流，加压后可压缩而显示不清。

颈部反应性淋巴结增生：病变部位较浅表，常多发，回声极低类似无回声，后方回声无增强，内部可探及异常血流信号。

治疗及预后：

手术切除是唯一的治疗方法。有继发感染者应先控制感染，待炎症消退后再手术，预后较好。 

感想：

虽然典型的鳃裂囊肿诊断并不困难，但易与颈部多种囊性、实性结节相混淆，本例患者因合并感染、出血等，加之操作者对鳃裂囊肿主观认识不够，本例患者被多次误诊淋巴瘤及淋巴转移癌，所以术前明确诊断，不仅消除患者紧张情绪、节省就医成本，更对临床术前治疗、决策有较大指导意义。

谢谢及欢迎各位老师批评指正。

作者：曹彦华

指导老师：李雪梅

单位：中国康复研究中心北京博爱医院超声科