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患者魏 XX ，男， 29 岁，以「 发现颈部肿物半年余 」为主诉就诊，来我科行浅表超声检查。甲状软骨周围触及一肿物，大小约 2 cm×2 cm ， 表面稍隆起，可活动，边界清楚，质软，表面光滑，局部皮肤无红肿，无疼痛，无破溃，浅表静脉无曲张，无明显压痛。颈前正中舌骨水平可见一无回声区，形态欠规则，大小约 2.1 cm×2.1 cm ，边缘清晰，可见分隔回声，无回声区内透声欠佳，未见明显血流信号。在胚胎发育第 4 周时，在原始咽底壁正中线相当于第 2 、 3 对鳃弓的平面上，内胚层增生形成形成一伸向尾侧的盲管即甲状腺原基，称甲状舌管。甲状舌管沿颈部正中线下降，直至未来气管的前方，末端向两侧膨大，形成甲状腺的左右两个侧叶。在正常情况下，到胚胎第 6 周，甲状舌管开始萎缩退化。若到第 10 周后甲状舌管没有消失或退化不全，任何部位残留并发生局部扩张，随着分泌物的积聚，可在颈前正中形成囊肿。甲状舌管囊肿好发于儿童和青少年，约 50% 的病例发生于 20 岁之前，亦可见于成年人；以男性居多。患者常以颈部发现逐渐增大的无痛性肿物就诊；可发生于颈前正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上、下部位为最常见。典型的甲状舌管囊肿表现为颈前正中无回声区，可随吞咽活动而移动，边界清晰，形态一般规则，亦可不规则，部分无回声区可见分隔，后方回声增强，未见明显血流信号。部分病变病程较长，内部透声差，可见点、片状低回声回声，但其后方回声增强，未见明显血流信号；当甲状舌管囊肿合并感染时，内部透声差，周边可见血流信号。由于胚胎时期第二、三、四对腮裂未闭造成，临床上以第二腮裂未闭较常见，多发生于颈内三角，胸锁乳突肌前缘及颌下。腮裂囊肿与甲状舌管囊肿的超声表现相似，腮裂囊肿的位置及其周围组织结构是两者鉴别依据；而且腮裂囊肿不随吞咽动作上下移动。颈部淋巴瘤常为多发，圆形或类圆形，内回声较均匀，有较丰富的血流信号，而且肿块后方回声不增强，也不随吞咽而移动。皮样囊肿是其本质是畸胎瘤，其胚胎起源于外胚层。常位于皮下或粘膜下的较深部位或肌肉间隙。为类圆形或圆形囊性包块，囊壁回声较明显，一般无血流信号。因其成份相对复杂，内部回声可因囊肿内容物构成的成分不同而不同，有时可见牙齿、骨骼等强回声团。常见甲状胶质囊肿，边界清楚，有时内部可见点状强回声，后方伴彗星尾征；肿物周围有甲状腺组织包绕，可随甲状腺上下同步运动。系淋巴管源性病变，由增生、扩张导致结构紊乱的淋巴管组成，内部含淋巴结。颈部发病率最高，好发部位在颈后三角，超声上常表现为多房的无回声区，未见明显血流信号。甲状舌管囊肿发现时应积极进行手术切除，可防止甲状舌管瘘的形成。超声可以提示甲状舌管囊肿的位置、囊肿的形态、大小、内部回声及周边血流情况，并与其他疾病进行鉴别，为手术及术后病理提供影像学依据。[1] 廖东萍,魏光灿,邓梅君.甲状舌管囊肿的超声诊断价值分析(附24例报告)[J].中外妇儿健康,2011,19(06):274. [2] 张晶莉,熊初琴,宫琳.小儿甲状舌管囊肿的超声特点[J].中国医药指南,2011,9(22):189-190.
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