|
莫艳芳老师分享胃食管反流病案 这是一个 41 岁的女性，我就看了一下那个病人，我发现她非常的焦虑，她就跟我说她很难受，她想死的心都有了。那我就问她，你到底哪里难受？她说我就觉得我整个人感觉那个胸口堵闷堵得慌。特别是每天晚上准时 1 到 3 点钟就开始，这个时候就睡不好，总感觉有气往上冲，每天都是心情心慌心烦，老是睡不着，而且老是想吐，感觉那个胸骨柄的位置痛。 我一听就感觉是一个典型的胃食管反流病。我就问她，你做了胃镜了没有？她说做啦，然后她给我看了那个胃镜的提示是一个胆汁反流性胃炎。那么我就问她，我说你这个胸骨痛有多长时间了？她说有三个多月了，我在想，那她这个反流性肺炎的话时间比较长了。那么胆汁胃酸反复的刺激食道，所以食管也有炎症，所以她就出现了一个胸骨后胸骨柄的疼痛。 处方：煅瓦楞子15g栀子12g淡豆豉10g威灵仙10g白芨10g炒白术10g茯苓10g海螵蛸10g法半夏10g生姜6g五味子10g。7剂。煎水分2次口服。 那首先我们看一下这个病的病位在哪，这个病位是在上焦是吧。食管和胃的位置。我们知道从我们在生理学的那个三焦那章里面已经说到了，上焦是包括从口咽到食管，这属于上焦。中焦是从贲门到幽门，就包括胃和小肠，是属于中焦，阳明大肠就属于下焦。胃食管反流病最主要就是胃内容物如胃液，包括胆汁肠液反流到胃，再反流到食管引起的炎症。所以我们治疗这个疾病的话，最主要是解决她的返流问题。
那我们首先看一下，首先看一下这个病人的大便，她的大便是烂的，就排除是由于肠道的腐蚀、肠道的压力引起的返流。那么我们就排除这么一个原因。我们看，第二个原因是胃的问题。是由于胃的炎症，胃酸分泌过多而引起刺激食道括约肌而引起她的张力增高，引起反流。 所以这个病人我第一个定位药就是煅瓦楞子，煅瓦楞子有抑酸和胃的作用。那这里的话我就选了两个抑酸和胃的药物，因为病人的症状比较重，用了煅瓦楞子和海螵蛸。 第二个方面我想到了什么？栀子豉汤，因为这个病人有典型的食道炎症，就是胸骨柄疼痛，烧灼感。那么栀子豉汤就是抑制上消化道的炎症，其中的栀子就是一个强烈的抗炎药物。那么其实栀子豉汤我除了考虑到她是一个反流性的上消化道的炎症以外，还有一个就是我们知道他的条文，他非这个病人非常吻合，我一看到她的表现，脑子里那条个条文就闪现出来。我们知道那个条文是怎么说，就是胸中窒，心烦、懊恼、反复颠倒。在这里描述她特别的形象。所以我当时这两个药也是毫不犹豫的用上。 第三对药是生姜半夏，因为病人有恶心想吐的感觉，我们知道那个伤寒论的经典配伍，有呕吐就加半夏生姜。生姜半夏汤的条纹也非常的吻合这个病人的情况。我们知道生姜半夏汤治疗什么？治疗心中愦愦然无奈者。那么这个病人表现也是这样，老是觉得心烦心慌慌的，不知所措的那种感觉。那么我又加了那个治疗食道的专药威灵仙，威灵仙可以缓解那个使管的括约肌的张力，给她解除食管的压力，抑制她的返流。再加上茯苓白术来健一下脾胃，加上白芨的话，保护一下那个食管和胃的黏膜。 在这里五味子是中和胆汁的那个。那么这个病人吃完7剂以后，恶心呕吐，还有那个感觉有气堵的症状就明显缓解了，还有胸骨病疼痛也明显减轻。但是病人还是有心慌心烦心定不下看来的感觉。这个时候我就跟她聊了一下，我说你要看开一点，你这个病是可以治好的，我才发现这个病人原来是有抑郁症的病史的。之前的话他一直都吃有抗抑郁的药，只是近一年来他没有吃到。那么我们知道胃食管反流病他是一个身心疾病。这个病人就很典型，它胃食管返流既 刺激她引起她的种种不适，就加重了她的抑郁。
那么抑郁症的话又加重了他这个胃食管返流的病，就是两个病，它是互相影响的。所以在治疗这个病的时候，我们不能单纯的治疗它的胃，说眼睛不能只盯着胃和食管，我过后的后面我的方的话我也加了一些郁金这些解郁的药物加郁金、苏叶这些解郁的药物来治疗它的情绪，调节他的情绪，治疗他的抑郁。 那么通过治疗这个病例的话，我就对这个病有了一个深刻的认识，说这个病它是一个神气同调的病，你既要调他的气化，也要调他的神志。那我前面治疗的话就偏重于他的气化。所以病人气化的症状改善比较明显，像他那些疼痛、反流改善比较明显，但是他的神志这一块就没有明显的改善。 后来我突然想起吴老师的验方，宣清降浊汤和栀豉升降饮都是治疗胃食管反流病的。像栀豉升降饮治疗的是乱气。那么黄帝内经叫乱气，也就是我们现在的疾病叫胃食管反流病，这两个方里面都强调了一个调神、调情绪的治疗。在这里面，我觉得吴老师用的神曲用的特别的精妙，神曲既能开胃促进消化，还能安神解郁。 吴老师说神曲是个消食药，为什么能叫神曲，是因为它能够安神。我听了他的课以后我才知道，原来神曲的名字的来源是这样的，我用了那么多年的神曲，居然不知道他有这么一个功效，后续这个病人的治疗，我觉得他神曲一定要加上去。好，这是我今天分享的食管反流病的一些小小的体会，谢谢大家。
|
|
|
