|
痛风性关节病继发于嘌呤代谢异常，其终产物为尿酸，加之尿酸排泄不足或过量，导致持续性高尿酸血症。高尿酸血症，高于局部溶解度，可导致尿酸单钠（MSU）晶体沉积（图1) 在关节、透明软骨表面和关节周围软组织内，如肌腱、韧带、支持带和滑囊，引起炎症反应。痛风主要影响外周关节，但也可能影响轴向骨骼。
图1 偏光显微镜 100 倍的图像显示具有强负双折射的吞噬针状尿酸单钠 (MSU) 晶体。 影像学在痛风性关节病的初步评估、鉴别诊断和治疗随访中具有重要作用。以下病例在放射学、超声（US）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）上的影像学表现进行了描述。
病例3： 基本情况：62岁男性，肘后部痛风石痛风。
影像学表现： 
病例1：
基本清况：66岁女性，痛风性关节病。 影像学表现： ( a ) 沿第三掌指关节背侧的长轴能量多普勒超声图像显示关节囊中度扩张（箭头），有许多与 MSU 晶体相关的小回声灶（虚线箭头），形成“暴风雪”外观。相关的轻度至中度充血（红色）。 MC = 掌骨头。PP = 近节指骨。 （b) 沿右侧鹰嘴后部的倾斜定向能量多普勒超声图像显示不均匀的中度扩张的鹰嘴滑囊（箭头），带有许多与 MSU 晶体相关的小回声灶（虚线箭头）。相关的轻度充血（红色）。 远端三头肌腱 (TT) 呈低回声，伴有散在的微小高回声灶，与肌腱病和 MSU 晶体沉积一致。
病例2：
基本清况：73岁女性，痛风石性痛风。 影像学表现： ( a ) 右腕背侧的全景横向/短轴灰度 US 图像显示与肌腱病相关的 MSU 晶体沉积（箭头）显着增厚和不均匀的高回声尺侧腕伸肌腱 (ECU)。 ECU 和第四伸肌室 (4EC) 之间的后部声学阴影的大回声肿块，与硬质痛风石相关（虚线箭头）。 （b) 沿右肘外侧的长轴灰度超声图像显示多个与 MSU 晶体相关的小关节内回声灶（虚线箭头）、小头周围的下表面侵蚀（箭头）和皮质不规则肱骨外上髁位于异质的总伸肌腱下方，提示慢性肌腱病变（箭头）。 C = 小头。RH = 桡骨头。 ( c ) 右肘前外侧的长轴灰度超声图像显示与 MSU 晶体沉积相关的桡骨头和小头关节软骨的“双轮廓征”（箭头）。
病例3：
基本清况：45岁男性，第1跖趾关节痛风性关节炎。 影像学表现：
病例4：
基本清况：胫骨前肌腱痛风。 影像学表现： ( a ) 沿踝背侧的长轴彩色多普勒超声图像和( b ) 同一区域胫骨前肌腱的短轴灰度超声图像显示胫骨前肌腱明显增厚和不均匀回声，与严重的肌腱病和 MSU 晶体沉积（虚线箭头），伴有更离散的回声痛风病灶（箭头），后部阴影在（b）中。 ( c) 踝关节的 3D 重新格式化双能 CT (DECT) 图像显示胫骨前肌腱相关 MSU 晶体沉积中的绿色编码病灶，与美国的发现一致。 在双能 Siemens Somatom Force 螺旋 CT 扫描仪上使用 Syngovia 后处理软件在 0.8–1.5 mm 处获取的 DECT 图像，以展示以绿色编码的 MSU 晶体。
病例5：
基本清况：49岁男性，右侧第二跖趾关节痛风石样痛风。 影像学表现： ( a ) 沿右侧第二跖趾关节背侧的长轴灰度 US 图像显示与跖骨头 (MT) 邻接的关节内不均匀痛风石（箭头）。 PP = 近节指骨。 ( b ) 同一区域的彩色弹性图显示低剪切波速度（箭头）（平均值，3.54 m/s）与软痛风石一致。 SWE 数据是使用带有 L9-4-MHz 线性传感器的 Acuson S3000 US 扫描仪收集的。
病例1：
基本清况：60岁男性，右侧第一跖趾关节痛风性关节病，也称为 podagra。 影像学表现：
病例2：
基本清况： 58岁女性，在治疗后 13 个月的随访 DECT 研究中，患有双侧脚踝和足部广泛痛风性关节病，并且 MSU 晶体沉积的负担减轻。 影像学表现： 治疗前（a，b）双侧脚踝和足部的 3D 重新格式化 DECT 图像显示双足和远端跟腱（箭头）关节周围和关节 MSU 晶体沉积的多个绿色编码病灶。 与成像伪影相关的大脚趾甲和小脚趾甲的绿色编码病灶（虚线箭头）。 ( c , d) 治疗开始后 13 个月获得的双侧脚踝和足部的 3D 重新格式化 DECT 图像显示，在相同区域（箭头），关节周围和关节 MSU 晶体沉积的负担间隔减少。 注意与成像伪影相关的大脚趾甲的绿色编码病灶（虚线箭头）。 使用 Syngovia 后处理软件在双能 Siemens Somatom Force 螺旋 CT 扫描仪上以 0.8-1.5 mm 采集的所有图像，以展示以绿色编码的 MSU 晶体。
病例3：
基本清况：67岁男性，患有广泛的双膝痛风性关节病，在治疗后 2 年的 DECT 随访研究中 MSU 晶体沉积的负担减轻。 影像学表现： 预处理 ( a ) 3D 和 ( b ) 双侧膝关节的 2D 轴向重新格式化 DECT 图像显示广泛的关节周围和关节 MSU 晶体沉积的多个绿色编码病灶（箭头）。 ( c ) 3D 和 ( d) 治疗开始后 2 年获得的双侧膝关节的二维轴向重新格式化 DECT 图像显示，双膝关节周围和关节 MSU 晶体沉积的间隔时间减少（箭头）。 使用 Syngovia 后处理软件在双能 Siemens Somatom Force 螺旋 CT 扫描仪上以 0.8-1.5 mm 采集的所有图像，以展示以绿色编码的 MSU 晶体。
病例4：
基本清况：65岁女性，患有脊痛风。 影像学表现：
病例1：
基本清况：60岁男性，肘后部痛风石痛风。 影像学表现：
病例2：
基本清况：60岁男性，右脚痛风石样痛风。 影像学表现： ( a ) 右足正位片显示第一跖趾关节和第一跖跖关节内侧和第五跖跖关节外侧致密结节状软组织增厚（箭头）。 ( b ) 轴向和 ( c ) 矢状 STIR 和 ( d ) 轴向和 ( e) 矢状 T1 加权 MR 图像显示前足和中足关节周围区域的多个中低信号强度区域与 MSU 沉积和痛风石（白色箭头）、第一跖骨头内侧的皮质侵蚀有关（白色箭头）和第三和第四跗跖关节（白色虚线箭头）之间的皮质侵蚀，在（f）轴向和（g）矢状 T1 加权上显示不均匀增强，脂肪饱和度对比后 MR 图像。 在（b）中，注意在第五跖骨近端（空心白色箭头）外侧的高信号强度分叶状外膜囊集合。 在（d ）中显示中到低信号) 和 ( f )中的边缘增强。 在第一跖趾关节的背侧和足底侧可见额外的外膜囊（白色块状箭头）。 在（c ）中显示高信号。 在（ e ）中显示中低信号。 在（ g ）中显示边缘增强。
病例3：
基本清况：54岁男性，右膝痛风石样痛风。 影像学表现： ( a ) 髌股 X 线片显示髌骨前部（箭头）边缘清晰的骨侵蚀，覆盖软组织水肿（虚线箭头）。 矢状面 ( b ) 质子密度加权脂肪饱和度和 ( c ) T1 加权 MR 图像显示骨侵蚀和软组织沉积在髌骨前表面（箭头），在增厚的异质股四头肌下方继续与异质股连续髌腱增厚（虚线箭头）。 受影响的伸肌机制和髌骨前骨侵蚀部位的软组织沉积在（b）中显示不均匀的增加信号，在（b）中显示不均匀的降低信号 （ c ) 与 MSU 晶体沉积一致。
参考文献：Weaver JS, Vina ER, Munk PL, Klauser AS, Elifritz JM, Taljanovic MS. Gouty Arthropathy: Review of Clinical Manifestations and Treatment, with Emphasis on Imaging. J Clin Med. 2021;11(1):166. Published 2021 Dec 29. doi:10.3390/jcm11010166
本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
|
