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痛风（附病案）
痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病。以血清尿酸增高、关节红肿热痛反复发作、关节畸形、痛风石逐渐形成为主要临床表现。中医可归属于“历节”“痹证”等范畴，认为此病多系饮食失当，脾肾不足，外邪痹阻，痰瘀湿浊胶着于关节周围。中医古代亦有“痛风”病名，多指痹痛久而不愈，与现代痛风病并不完全对等。
痰湿之体，素喜食膏粱厚味，逐渐伤及脾胃，脾虚生湿，外受风寒湿邪，合而为痹，痹而不通，可致痛风。但痛风不止湿热，临证宜细辨。病案痛风证，前医误为湿热，用宣痹汤加减无效，焦老辨为寒湿痹阻证，以“鸡鸣散”加减治疗，祛湿通络，疏风散寒，疗效显著。
【病案】
杨某，男，51岁。2005年9月2日初诊
痛风病史10余年，左足第1跖趾关节处疼痛，双踝关节疼痛，局部肿胀，麻木不仁。饮酒后易复发。
初诊：6年前饮酒后出现左足第1跖趾关节处疼痛，双踝关节疼痛，局部肿胀，麻木不仁。于当地医院检查：血尿酸高（具体不详），诊为痛风。间断使用中药“宣痹汤加减”治疗，症状时轻时重，易复发。半月前饮酒后复发。现左足第1足趾疼痛，双踝疼痛，局部肿胀，麻木不仁；舌淡红，苔薄白根腻。诊为着痹（痛风）：寒湿痹阻证。治宜祛湿通络，疏风散寒。以“鸡鸣散”加减治疗。
处方：焦槟榔10克，木瓜10克，苏梗12克，吴茱萸6克，茯苓30克，猪
苓20克，川牛膝10克，汉防己10克，威灵仙15克，制附片10克，防风12克，炙甘草6克，忍冬藤30克。30剂，水煎服，每日1剂。早晚2次分服。嘱其慎劳累，忌食酒类、辛辣、海鲜等发物。
复诊(2005年9月30日)：药后足趾、双踝疼痛减轻，颈项部僵硬不适。鉴于病情有所减轻，效不更法，守方加减。因兼见颈项部僵硬不适，故加用葛根、片姜黄以加强舒筋除僵之力，另外，葛根还能升提阳明之气以防苦寒伤胃之弊。处方：焦槟榔12克，木瓜10克，苏梗12克，片姜黄12克，防风15克，吴茱萸6克，茯苓30克，猪苓20克，川牛膝10克，汉防己10克，威灵仙15克，制附片12克，葛根20克。30剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。嘱其慎劳累，忌食酒类、辛辣、海鲜等发物。检查治疗以巩固疗效。
半年后电话追访：服上药后症状减轻，病情稳定。1个月前，因食海鲜后复发1次。自服上药15剂，症状缓解。
(姚乃礼等《当代名老中医医案·焦树德医案》)
【辨析】
患者体胖，痰湿之体，素喜食膏粱厚味，逐渐伤及脾胃，脾虚生湿，又外受风寒湿邪，合而为痹，痹而不通，故见左足大趾疼痛，双踝疼痛。湿邪壅滞，故见局部肿胀，麻木不仁。舌淡红，苔薄白根腻，均为寒湿之征。前医不识，误为湿热内蕴，用宣痹汤清热泻火，久治不愈。焦老以“鸡鸣散”加减化裁获效。
【体会】
本病由寒湿痹阻所致，所以治以祛湿为主，以“鸡鸣散”为主方加减治疗。方中槟榔为君，质重下达，行气逐湿。吴又可谓“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气”；又以木瓜舒筋活络，并能化湿；同时重用茯苓、猪苓以健脾利湿，佐以防风、汉防己、威灵仙等疏散风寒。同时，对于颈项部僵硬不适，加用葛根、片姜黄以疏散颈项部之风寒湿邪，并取葛根升提阳明之气，以防苦寒伤胃之弊。诸药相伍，以取祛湿、疏风、散寒之功。另外，本病属着痹，寒湿痹阻，饮食忌口非常重要。海鲜属发物，易引动体内伏邪，应当忌用。在坚持治疗的基础上，并注意饮食忌口，方可收全效
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