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杨某，女，25岁。2017年2月13日至郑老处就诊。患者双侧乳房胀痛2年余，月经来潮前尤甚。乳房局部查体：右侧乳房外上象限可扪及小结节，推之可移，不与皮肤粘连，乳头无异常分泌物及凹陷，乳房皮肤未见橘皮样改变。钼靶提示乳腺增生。平素性情急躁易怒，短气乏力，有恶心感，无呕吐。脉弦，舌质红，苔白。 诊断：中医诊断：乳癖，肝郁气滞、痰结血瘀证；西医诊断：乳腺增生。 治法：疏肝理气，化瘀散结。 处方： 柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，甘草5g，川芎10g，香附10g，炮山甲5g（先煎），鹿角5g（先煎），法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，竹茹10g，当归10g，益母草15g，延胡索15g，郁金10g，徐长卿30g，蒲黄15g（包煎），五灵脂15g，黄芪30g，北沙参30g，升麻10g，百合30g，知母10g。10剂，每剂水煎3遍，混合后分6次服，每日3次，饭后1小时服。经期不服药。 3月6日二诊：患者服药后双侧乳房胀痛较前明显减轻，但恶心仍明显，伴有心悸气短，尿频，平素易感冒。治疗有效，续以前方加减。处方： 黄连5g，苏叶10g，北沙参30g，麦冬15g，五味子10g，乌药10g，益智10g，桑螵蛸10g，黄芪30g，炒白术10g，防风5g，柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，甘草5g，川芎10g，香附10g，炮山甲5g（先煎），鹿角5g（先煎），法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，竹茹10g，当归10g，益母草15g，蒲黄15g（包煎），五灵脂15g。10剂，煎服同前法。 1个月余后随访患者，诉已无乳房胀痛，乳房结节较前明显缩小。又继服前方20剂，月经来潮前乳房未再扪及结节，尿频改善。 【跟师体会】 乳腺增生以乳房疼痛和肿块为主要临床表现，属中医学“乳癖”范畴，多由肝气不疏、气滞血瘀、痰凝成核而成，气、血、痰三者夹杂同时致病。 郑老治疗乳腺之疾病，以四逆散及柴胡疏肝散使用最多。肝气不疏，郁而气结，在于乳房则为胀为痛，气血停滞，日久则聚而成形，发为增生。故疏肝行气为治疗乳腺疾病之大则。四逆散为治疗乳腺疾病之基本方。若见情绪易怒，乳房胀痛明显之气滞重者，则用柴胡疏肝散。若气滞轻，兼有气血不足者，则用轻剂逍遥散。 疼痛明显者，加元胡、郁金、徐长卿行气止痛；疼痛剧烈，或日久血瘀而见刺痛者，加失笑散。见有形之结节或包块，属阴寒凝滞者，加穿山甲、鹿角片，消癥散结、温阳通络；属痰瘀互结者，适当选用消瘰丸或夏枯草、昆布、海藻等，化痰瘀而散结。 （秦超 整理 |
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