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息肉是指人体组织表面长出的赘生物，病因多为反复炎症、幽门螺杆菌感染、胆汁反流、化学物质等长期刺激所致，主要分为增生性、炎症性、肿瘤性等，临床上以前两种多见。息肉好发于空腔管道，如胃、肠、胆管、咽喉等，其中以消化道息肉最为常见。息肉的发病率随年龄增长而升高，是被公认的癌前病变的重要致病因素之一。目前西医对消化道息肉的治疗多采用内镜下高频电凝电切、激光、微波灼切等方法，但并发症多、复发率较高，而中医药在消除息肉、预防息肉复发及恶变等方面均有一定优势。 一、病因病机 传统中医无“胃息肉”之病名，根据其症状，可归属于“胃脘痛”“痞满”等范畴，若有出血则属“血证”范畴；肠息肉归属于中医学的“肠癖”“肠覃”“泄泻”“便血”等病证范畴。中医对于息肉最早的记载见于《黄帝内经》，《灵枢·水胀》曰：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生。”《灵枢·刺节真邪》认为息肉的病因病机是“已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居”。李东垣也提出：“胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病”。故息肉的主要病机为本虚标实，本虚为脾胃虚弱，标实为气滞、痰凝、血瘀、浊毒等，以痰瘀互结最为常见，病程日久胶着，虚实夹杂，而生息肉。其病程多漫长，故临床药物治疗时间较长，见效缓慢。 二、常用药物 郑老常用的祛除息肉的中药主要有穿山甲、乌梅、僵蚕三味，临床运用多年，效果较好。 穿山甲，始载于南朝齐梁时期陶弘景所著《名医别录》，其味咸，微寒，归肝、胃经。《景岳全书》中记载：“能通经络，达腠理，除山岚瘴气、疟疾、风痹强直疼痛，疗小儿五邪惊啼、妇人鬼魅悲泣，下乳汁，消痈肿，排脓血，除疮疥痔漏，通窍杀虫。佐补药行经，善发痘疮……亦可用敷恶疮。”《本草通玄》云：“主痰疟，通经脉，下乳汁，消痈肿，排脓血，通窍发痘杀虫。好食蚁，故治蚁瘘。其性走窜，未可过服。”临床常用于治疗乳腺疾病、风湿痹证、血液系统疾病等。因其散结通络效力强，故常用来治疗息肉，效果确切。 僵蚕，咸、辛、平，归肝、肺、胃经，有息风止痉、祛风止痛、化痰散结之功效。《本草纲目》记载：“散风痰结核、瘰疬、头风、风虫齿痛，皮肤风疮，丹毒作痒……一切金疮，疔肿风痔。”临床上常用于治疗惊痫抽搐、风中经络、目赤、咽痛、风瘙痒，亦可治痰核、瘰疬。 乌梅，酸、涩、平，归肝、脾、肺、大肠经，功可敛肺止咳、涩肠止泻、安蛔止痛、生津止渴，外用有消疮毒之效，可治胬肉外突、头疮。《神农本草经》云：“主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，恶疾。”《刘涓子鬼遗方》云：“用乌梅肉烧存性，研敷恶肉上，一夜立尽。”《本草纲目》云：“其蚀恶疮胬肉，虽是酸收，却有物理之妙。”《本草经解》记载：“去青黑痣，及蚀恶肉，酸收之味外治，能消痣与肉也。” 郑老认为，倘若只用三味药物难以控制息肉病情及症状，需据患者证候体征，辨证论治，选择合适的方剂加减变通，再在方中加入此药对，更能提高治疗效果。 三、病案举隅 【病案1】 李某，女，54岁。2016年3月25日至郑老处就诊。患者诉反复胃脘痛、纳差、嗳气1年余，既往多次就诊于消化科，给予奥美拉唑、铝镁加混悬液等药物口服后，症状缓解，但进食辛辣或生气后症状易反复，迁延难愈。刻下症见：胃脘痛，呈阵发性刺痛，饥饿后明显，进食后胃胀，纳差，嗳气，反酸，烧心，易怒急躁，睡眠可，二便调。脉细，舌质淡红，苔薄白。2016年3月22日胃镜提示：慢性浅表性胃炎，胃底息肉样隆起（0.6cm）；呼气试验：Hp（+）。 诊断：中医诊断：胃脘痛，脾胃虚弱、痰瘀凝滞证；西医诊断：慢性胃炎，胃息肉。 治法：益气健脾，行气止痛，化瘀散结。 处方：北沙参30g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，陈皮10g，木香10g，砂仁5g，麦芽15g，莱菔子15g，香附10g，枳壳10g，延胡索15g，郁金10g，五灵脂15g，生蒲黄15g（包煎），蒲公英15g，黄连5g，吴茱萸2g，紫苏叶10g，僵蚕10g，炮山甲10g（先煎），乌贼骨15g，瓦楞子20g，白花蛇舌草30g。10剂，每剂水煎3遍，混合后分6次服，每日3次，饭后1小时服。 4月15日二诊：患者服药后胃脘痛、烧心症状减轻，腹胀基本消失，仍有嗳气、纳差、反酸。脉细，舌质淡红，苔薄白。于前方去莱菔子，余药同前。10剂，煎服同前法。 5月11日三诊：患者胃脘痛、嗳气、烧心、反酸症状基本缓解，心烦易怒，遇事急躁，余未诉特殊不适。郑老考虑患者情志抑郁，乃肝气不舒，故于前方中加柴胡10g，白芍15g，取四逆散之意；患者反酸缓解，瓦楞子减至15g。10剂，煎服同前法。 6月27日四诊：患者诉基本无胃脘痛、烧心、反酸等症状，睡眠可，二便调，情绪好转。郑老考虑患者虽然症状基本缓解，但胃息肉病程较长，难以速愈，故嘱患者继续治疗。处方：北沙参15g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，陈皮10g，木香5g，砂仁5g，柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，川芎10g，延胡索15g，郁金10g，蒲公英15g，黄连5g，吴茱萸2g，乌梅10g，僵蚕10g，炮山甲10g（先煎）。10剂，煎服同前法。 随后患者症状未复发，自行续服前方10剂。2016年8月14日复查胃镜提示：慢性红斑渗出性胃炎，多发性胃息肉（0.2～0.3cm）；病理检查：胃底（息肉）。患者继续以前方为主口服，2017年2月15日复查胃镜：慢性红斑渗出性胃炎，息肉消失。半年后电话随访，患者诉再次复查胃镜未见息肉增生。 【按语】 本案患者素体脾胃虚弱，症状反复发作，迁延难愈，久病多虚，虚则气机失司，发为气滞，累及肝脾，肝郁气滞不疏，脾胃虚弱失健，加重脾胃功能失调，如此反复，愈发难愈。该患者以饥饿后疼痛为主，属虚证，故郑老以香砂六君子汤为主方，健脾益气和胃。延胡索、郁金、徐长卿、失笑散是郑老临床常用的治疗腹痛的药物，针对虚证、实证引起的腹痛均可使用，但整个处方用药关键是紧扣病机的寒热虚实。患者Hp为阳性，是目前公认的导致胃息肉的主要病因，故抗Hp尤为重要，郑老借鉴现代药理学知识，选用清热解毒药物蒲公英抗Hp。穿山甲、僵蚕、乌梅，祛瘀化痰散结，为治疗胃息肉的主要药物，但乌梅味酸，前三诊患者有泛酸，故未用，直至泛酸症状消失后，从四诊开始，才使用乌梅。 【病案2】 贺某，女，53岁。2016年9月9日至郑老处就诊。患者反复下腹隐痛5天，2年前有类似发作病史，于消化科行钡餐检查提示慢性肠炎，未予特殊治疗。此后症状偶有发作，平均约半年发作一次，每次持续时间约1～2天，能自行缓解，未予以重视。5天前患者感下腹疼痛复发，持续时间较长，每天约3～5次，每次持续约半小时，呈阵发性隐痛，痛则大便溏泄，泄后腹痛稍有减轻，伴口苦、口臭，偶有嗳气，无恶心、呕吐，无反酸、烧心等不适，纳寐可，大便如上述，小便调，体形肥胖，平素喜吐痰。脉弦，舌质红，苔薄黄。2016年9月7日肠镜提示“结肠息肉”；病理检查：结肠黏膜呈息肉病理改变。西医建议行息肉切除术，但患者拒绝手术，而求诊于郑老。 诊断：中医诊断：腹痛，肝脾不和、湿热下注、痰瘀凝滞证；西医诊断：结肠息肉，慢性肠炎。 治法：调和肝脾，清利湿热，化痰散结。 处方：北沙参15g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，陈皮10g，木香5g，砂仁5g，茵陈10g，栀子10g，郁金10g，白芍15g，防风5g，黄连5g，吴茱萸2g，五灵脂10g，生蒲黄10g（包煎），乌梅10g，僵蚕10g，炮山甲10g（先煎）。5剂，每剂水煎3遍，混合后分6次服，每日3次，饭后1小时服。 9月19日二诊：患者诉腹痛缓解过半，仍有口苦、口臭，较前减轻，余症状不突出。于前方去失笑散，余药同前。5剂，煎服同前法。 10月7日三诊：患者诉腹痛症状基本消失，无恶心、呕吐、嗳气等不适。考虑患者有肠息肉，故续用前方调理，改为中药研末坚持口服。处方：陈皮10g，白术10g，白芍15g，防风5g，黄连5g，吴茱萸2g，北沙参15g，茯苓10g，甘草5g，木香5g，砂仁5g，神曲10g，鸡内金10g，乌梅10g，僵蚕10g，炮山甲10g。10剂，共为细末，每次10g，每日2次。 2017年1月27日四诊：患者1天前因饮食不节再次出现腹痛，呈刺痛，余无不适。在前方基础上加五灵脂10g，生蒲黄10g。10剂，共为细末，每次10g，每日2次。 4月28日五诊：患者未诉特殊不适，服药半年余，复查肠镜，息肉消失，复查血常规、肝功能、肾功能、大小便常规均无异常。仍以前方续服。 半年后随访，再次复查肠镜未见息肉再发。 【按语】 患者体形肥胖，平素痰多，实为痰湿体质，究其原因，因脾虚所致，脾虚失于运化，湿气由生，阻遏气机，脾胃失调，故郑老选用香砂六君子汤健脾除湿。患者反复腹痛，痛则大便溏泄，泄后症状稍减，实则肝旺乘脾，脾虚肝旺不受邪，当以痛泻要方加减，缓急止痛，疏肝理脾，再配合治息肉药组乌梅、僵蚕、穿山甲化痰散结，疗效甚佳。 四、总结 郑老认为，息肉的预防非常重要，忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食物；忌烟酒、咖啡；坚持体育锻炼，保持健康体质；以良好的心态应对压力，劳逸结合，均为预防息肉的有效途径。目前，内镜下息肉切除术是治疗消化道息肉的主要方法，但对人体损伤大，且复发率高，疗效并不满意。郑老通过多年临床观察，总结中医药在治疗、预防胃肠道息肉方面的经验，不仅能缩小或消除息肉，还能预防息肉的复发和再生，是临床上经济、安全、有效的一种治疗方式。 （龚雪 整理） |
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