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病历摘要： 患者男，68岁，因“右侧颈肩部疼痛10余天，伴皮疹3天。病因”于2017年12月01日11时43分0秒入院。患者自诉，10余天前无明显诱因出现右侧颈肩部疼痛，3天前右侧颈肩部部疼痛加剧,疼痛呈持续性刺痛。后在右上臂内外两侧均出现大小不等疱疹，内侧成簇，基底部皮肤呈红色，触及有痛感。无发热，无咳嗽，无肢体活动障碍，发病后曾到我院骨科行“中药封包治疗”，经治疗后疼痛无明显缓解，于今日到我科就诊，门诊以“带状疱疹”收住院。现证见：右侧颈肩部疼痛，右侧颈部及右上臂内外两侧出现簇状大小不等疱疹，疱疹基底皮肤色红，剧烈烧灼样疼痛，精神可、饮食可，眠差，小便黄，大便尚调，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
入院诊断： 中医诊断：蛇串疮湿热阻络证； 西医诊断：带状疱疹。 治疗经过： 入院后完善相关检查，治疗以内服中药及针灸治疗为主。 中医治疗原则： 以“清热解毒，通络止痛”为法，予“龙胆泻肝汤”加减，具体方药如下： 车前子10g（包煎） 川木通4g、黄芩6g、龙胆草4g、栀子8g、当归12g、生地12g、炙泽泻12g、柴胡10g、甘草3g、延胡索10g、蒲公英10g。 日1剂，头煎加开水500ml，浸泡30分钟，煎煮15分钟，取汁100ml，二煎加水400ml，煎煮15分钟，取汁100ml，两煎相混，分3次温服。 针灸治疗： 疱疹局部循经卧针平次，针刺后选取2至3组穴位予电针治疗，远端配穴为：支沟、阳陵泉、足三里。针刺得气后留针30分钟，每日一次。 外治法： 冰片 6g， 蜈蚣 3条碾粉大黄油调制后涂擦疱疹局部。 分析： 蛇串疮是一类常见的皮肤病，在中老年人群发生居多，中医认为主要是由于饮食不节、火毒侵袭、情志内伤、肝气郁滞、气血凝滞等主要病理在气滞、湿热、血虚、血瘀等方面，对于该病症治疗中医辨证分析施治具有较好的优势。 该患者患者为老年男性，平素正气亏虚，饮食不节，滋生湿热，湿热之邪阻滞经络，而发此病，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数，皆为湿热之征。治疗以“清热解毒，通络止痛”为法，予“龙胆泻肝汤”加减，方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热；黄芩、栀子苦寒泻火燥湿清热；泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导热下行。全方共奏清热解毒利湿之功。 针刺方法以疱疹局部循经卧针平次，针刺后选取2至3组穴位予电针治疗，远端配穴为：支沟、阳陵泉、足三里。针刺得气后留针30分钟，每日一次。此治疗方法作为我科蛇串疮针刺治疗的中医特色疗法，经过临床实践，受到良好效果。该病症治疗注重针药并重，早期治疗。 该患者出院后一月随访，病情痊愈，未出现后遗神经痛。   陈红艳：毕业于云南中医学院（现云南中医药大学）中医专业，本科学历，副主任医师。梁敏辉全国基层名老中医药专家传承工作室负责人、传承人，现任巍山县中医医院针灸推拿科主任，云南省中医药学会中医药文化与信息建设专业委员会常务委员、云南省民族民间医药学会康复委员会委员、云南省中医药学会学术流派传承专业委员会委员、大理州中医药学会会员、巍山县中医药学会常务理事。曾多次获得巍山县中医药技能竞赛“技术能手”称号和“优胜奖”，2016年巍山县基层党建工作中，成绩突出，被评为优秀共产党员。 |
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