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基本资料：男，56岁 主诉：咳嗽 ，流清鼻涕，喉干疼一天 刻诊：鼻流清涕不断，咳嗽。咽喉干疼。觉口中出气热。眼睛不想睁。头困沉，想睡觉。身困沉无力。脉浮弦有力。舌淡苔薄白，中有竖裂纹，边有齿痕。口有点干，口不苦，咳嗽痰不多。小便频，小便不利都存在。大便稀，不成形。 病机：风寒化热 处方：麻黄汤加石膏紫箢冬花苍耳子（单位：克） 麻黄9 桂枝6 炙甘草3 杏仁6 生石膏6 紫菀9 冬花9 苍耳子6 1剂，颗粒剂冲服 因药物不齐，紫菀冬花缺。颗粒剂生石膏实际用1袋30克。 1剂服后，微汗，不多。小便量增多，病去大半，后调理而愈。唯因紫菀一药缺，药后大便稍干结。 按语：服后第一感觉是小便量增多，也畅利不少。1个多小时小便了几次，小便也畅利了，但身上感觉是轻松的，因水湿之邪从小便利出之故。 麻黄宣降肺气，发汗解表之功人多知之，而利尿行水功效人多忽之。 现摘《陈潮祖医学论坛》公众号（2021年02月06日）的文章以说明之： “方中麻黄有宣降肺气,发汗解表,利尿行水三大功效。通过发汗作用,可使腠理开泄而令水从汗孔外出;通过开宣肺气,可启上闸而令水道通调;通过利水作用,可使体内积水从小便而去。” “但从临床观察结果,本方治疗水肿既发挥了麻黄的发汗和宣肺作用也利用了麻黄的利水作用。” “关键在于麻黄与石膏的用量。若石膏之量仅大于麻黄两倍以下则既要出汗,也要利水;若石膏之量比麻黄大两倍以上,则不出汗而唯存宣肺行水之功。故此方用石膏是抑制麻黄的发汗作用。” 为什么小便量增多，因为麻黄：石膏之比近1:3，从中可以体悟麻黄石膏配伍的关系。 |
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