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 讲痈脓这个，大家先观察一下家里的抽油烟机。有一个现象，平时家中做菜如果油大、做的荤菜多，如果不是每天勤擦拭，时间久一点，抽油烟机上就会出现油垢随处黏着。时间再久一点，会风化成顽固的污渍。 其实我们身体也是如此，长期爱大鱼大肉，或者素食但油大，身体内的油垢也会出现。尤其是胃肠道内更容易储存。 肺与大肠相表里。肺主皮毛。所以肠道的问题，就像肠道油垢很多，势必通过肺传递给皮肤，皮肤就会出现色素沉着、脸上发油发暗、手脚脱皮出汗或发红、肌肤甲错。所谓甲错，轻微的可以是皮肤干痒掉皮屑，重的可以是牛皮癣。 说到这里，其实血瘀和痈脓算是一对兄弟。我们摔过跤的人，可能有这样的体验，摔一跤摔出血来，慢慢结痂，快到好的时候，那个地方会特别痒。痒得我直接把痂揭掉，顿时流出黄色脓状的液体伴随一点点血。那个黄色脓状就是痈脓。 所以肌肤甲错这个证，指向的身体里有痈脓或者血瘀这样的瘀堵。现在看，如果腹部或者腰间发生肌肤甲错，肠痈的可能性很大。如果是胸部发生肌肤甲错，那么肺痈的可能性很大。 还可以从望诊看，这个人啤酒肚，面色发红或者晦暗无光，问诊问到打呼噜、磨牙、流梦口水，甚至是多梦，这些都指向这个人有痈脓，且极有可能是肠痈。 另外从声音上也可以听出，声音浑浊，声浊则身浊。 还有从味道上，其实有痈脓的人，特别是肠痈，身体会散发一种腐败的味道。 说到肠痈，经方中有个著名的方子叫”大黄牡丹汤“。大黄牡丹汤有五味药：大黄、芒硝、桃仁、丹皮、冬瓜子。 《金匮要略》言：肠痛者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。 大黄牡丹汤方 大黄四两 牡丹一两 桃仁五十枚 瓜子半升 芒硝三合 上四味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓，当下血。 偏热偏实的肠痈可用大黄牡丹汤。来看条文，“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋”，实或热证痛的可能性比较大；所谓肿痞，又跟大便硬结不一样，这指肠痈。按之“即痛如淋”这个痛像尿道痛一样，是一种类似于针刺刀割一般的痛，不是大便硬结的那种痛。这种情况应该是阑尾炎，阑尾炎就是这种痛。阑尾炎这个病控制不好是有生命危险的，不可掉以轻心。阑尾在腹部的右下侧，如果发生在这个区域，几剂药不能止痛的，就要有风险意识。腹部有不明的疼痛和胀大，都不可掉以轻心，肠梗阻控制不好也会有生命危险。肚子里面痛，有时分不清楚到底是来自膀胱还是肠道，所以又说“小便自调”，这是排除法，小便是正常的，膀胱区的可能性不大。 “时时发热，自汗出，复恶寒”，一阵一阵的发热汗出，复又恶寒。这种反应类似于“振寒”。为什么会有寒？能量被里面的瘀堵牵制住了，不能顺畅外达，间歇性的阻滞反应，就会这样一阵阵的恶寒或潮热。 “其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”属于实热的肠痈，有没有脓都可以下。 脉迟而紧，单从脉象而言偏向于寒，若如此，不管有没有化脓，亦不可单纯用泻药，要辅之以温阳的药。冬瓜子是排脓的药，治肺痈的千金苇茎汤里面也有，说明它的势能比较含糊，上下都能管。这样的药亦可在剂量上做文章，剂量重则偏下行，剂量轻则偏上行。 附子薏苡败酱散和大黄牡丹汤，一偏阴寒，一偏阳热，用于阑尾炎都很有效。有一位哺乳期的妇人，刚做完剖腹产就得了阑尾炎，惧怕再次手术，亦怕影响哺乳，求助于我。刻诊：脉缓虚，右寸大，汗出多，右下腹疼痛，口干渴，腰酸痛，颈项酸胀，腹胀。从脉上看偏津液虚，不到阴证那么严重；从表里证而言，属于表里合病，且都很明显，宜合治。处桂枝汤方合附子薏苡败酱散(做汤剂),并合冬瓜子、厚朴、西洋参加大排脓和补津液的力量。剂后便不疼了，续服了几剂就彻底好了。（以上是希彦老师在《金匮要略》中关于大黄牡丹汤的解读） 这背后的机理是什么呢？ “肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋”，说明腹中有一团瘀滞。如果只用清热，不用行气活血，未必能够把浊热清刷干净。就像只用水去冲洗碗，没用刷子去来回刮刷，这碗中垢积未必能彻底除去。 第一是冬瓜仁是寒凉的。所以能利湿清热。这肠痈局部都发热，肯定有一派毒热在那里，你如果不用点清热解毒的药，不可能把这局部的炎肿给消下去，这点是肯定的。 第二是桃仁跟牡丹皮，这两味药是活血化瘀的。这肠痈说穿了，就是气血凝聚在局部不通。痈者，壅也，就像交通壅塞一样。它不壅塞时，车辆顺行，一点也不烦热；一旦交通壅塞，局部马上化热，所以大家都知道交通堵塞急躁烦热。所以治疗烦热，你只是在车子里头开空调，饮冰水，不把交通壅塞理顺，你照样烦热不已。就像你治疗肠道气血凝聚壅塞发热，只是用冬瓜仁或败酱草之类的药，清其热毒，而不用一些活血化瘀之品，打通局部气滞血瘀，这肿热就会源源不断生出来。所以治肠痈，你不用些活血化瘀，疏通经脉之品，就不可能把这壅堵之象解开。 第三是大黄、芒硝，就是承气汤的思路，专门通肠排浊的。热清了，局部瘀肿化散开来了，剩下这些病理产物，就应该交给肠道，提高肠道排泄的功能，像清扫房间垃圾一样，把这些瘀浊排出下窍去。 大黄牡丹汤是治肠痈的思路，但再往大处想一想，我们日常的阑尾炎，以及顽固的跌打损伤，有没有可能当做肠痈来治呢？ 这跌打骨伤，首先局部肿成一个包，乌青乌青的，用手摸上去，热乎乎的，这局部发热得把它清凉下来。其次这骨伤局部瘀肿，就是气滞血瘀之象，所以不通则痛，才那么疼痛难受。如果不把局部瘀肿，打通疏理开，这疼痛怎么能减轻，这瘀肿怎么能消散，这身体怎么能恢复？ 再次这些瘀肿病理产物，通过血液运行，借助肠道来排出体外。所以跌打损伤的汤方里头，都需要通肠泻浊之品。 阑尾炎呢，也是阑尾那被瘀住了。瘀而生热，疼痛。解决方法也是清热、打通和排出。 跌打损伤和阑尾炎，实质都是局部瘀肿。它们疾病看上去完全不同，一内伤一外伤，但病理机制治法思路却在源头上相同，都必须让热毒降下来，气血疏通，然后把瘀浊排出体外。降热用冬瓜子，疏通气血用桃仁丹皮，把瘀浊排出体外用大黄芒硝。也是一个大黄牡丹汤。 看上去好像风马牛不相及的两类疾病，但都在用的一个思路。《黄帝内经》说，智者察同，愚者察异。 下面就梳理一下经方中关于去除痈脓的草药有大黄、芒硝、冬瓜子、芦根、桃仁、丹皮、败酱草、鱼腥草、蒲公英、桔梗、薏苡仁和赤小豆等。 大黄
大黄，是经方药材里的猛将，那种无所畏惧、善攻善战、推陈致新、荡涤一切邪垢的态势，势不可挡。用大黄作为药物治病，在中国已有约4000年的历史。 大黄入人体，迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，犁庭扫穴。这是大黄的本性。天地孕育万物，同气而生，同气相求。 大黄生猛有力，迅如走丸，一过不留，除邪而不伤正气。 芒硝
芒硝味苦咸，寒。算得上酷烈，所以能散坚结，同时具备泻下之力，也具备凉散之力，也算有推陈出新之效。 芒硝经常和大黄一起，通力合作要把痈脓瘀血干血等排出身体外。在这个过程中，芒硝相当于是钢丝球，大黄君甘愿当抹布。想象一下一个家庭主妇在打扫厨房的灶台，这灶台呢，一年没有打扫，台面上污垢层层。现在怎么办呢，用钢丝球（芒硝）死命擦，灶台上一片被擦散开的污垢，这时抹布（大黄）把台面的各个角落抹拢擦净，最后清水一冲，灶台干干净净。 想要更加细致了解这两味药的来龙去脉，可以点击草药的故事关于它们的篇章，点击： 冬瓜子
冬瓜子味甘，性微寒。 冬瓜子寒，利湿清热。排脓消肿，化痰亦良。 冬瓜子寒。它是寒凉的。能利湿清热。你看冬瓜子在冬瓜里头，饱受这些清凉利水之性。所以它能利湿清热。 排脓消肿。以前人把冬瓜子丢到厕所里头泡了很久，然后再舀起来泼在地上，它照样长冬瓜苗。居然没法把它腐烂掉。所以它这个排脓消肿之功于能够于浊中生清。 你看长一个脓包，那不是很污浊嘛，污浊的时候它能够升清。 化痰亦良。那些肺痈啊，痰浊堵在胸肋部，它可以化掉。治疗大叶性肺炎，常常用麻杏石甘汤加什么？加千金苇茎汤，桃仁、薏仁、冬瓜仁。这三仁配在一起，能够去除胸肋部的痰浊效果很好，配合芦根。 这个冬瓜子，子仁它善于润通。 而冬瓜的皮呢，也是大药，皮能够利水退肿。所以小便不利的用冬瓜皮。 桃仁
桃仁，味苦、甘，气平，苦重于甘。花味苦，三月三日采，阴干者佳。铺一张布单等待桃花自落可用。如果是摘的花，转无功效。须于当日下晒干。如果一日之间白天不能干，必须夜间用扇煽干为佳。桃花花瓣得风则香，得火则死，所以不可以火焙。若夜间天自有风，也不必扇煽，第二日再晒，无不干者。干则用砂瓶盛贮，泡酒时入之佳绝也。 在民间，常用桃木来辟邪。为何？桃木亦名“降龙木”、“鬼怖木”，是用途最为广泛的伐邪制鬼材料。传说夸父追日，临死前将神木抛出化成了一片桃林。几千年来，桃木就有镇灾避邪之说，被称为神木。 也有说是因为桃木吃鬼。如果有观察大自然，桃花是一夜之间就怒放的。有关于"桃花"的赞词——一夜春风花千树，春风送暖万物苏，桃花谱写迎春曲，引领百花绘新图。桃花，仙种是也。桃花得仙人之气而生，随风飘堕，其气发扬。仙者阳之极，鬼乃阴象，阳能辟阴，故能吃鬼。 桃仁，桃花所结之子，当桃花花辨已谢，其气已尽，那么树中津液全部注精于桃肉，桃肉之中包裹的桃仁，无非阴气耶。 桃仁多油，在药房抓药，经常碰到抓药掉下来的桃仁粒，如果不小心掉到纸上，很快纸上就有一层油。日常中如果衣服沾了油腻，怎么洗？我记得是用汽油来洗。以汽油洗油渍，同气相求。桃仁即能散身体之油，之痈。 丹皮
牡丹皮这味药，香气浓郁，熬煮尝之，味辛、苦，气微寒。牡丹皮辛散之气可以重开郁滞，而味苦微寒之性却可以去火凉血热，这样郁结化火之象，单凭牡丹皮一味药就能解开。 李时珍《本草纲目》上说，这牡丹皮辛香还可以生新血，苦降可以去旧血。如此说来，牡丹皮具备推陈出新的力量。 以一句话来描述丹皮这味药：“达木郁而清风，行瘀血而泻热，排痈疽之脓血，化脏腑之癥瘕。” 败酱草
败酱草，顾名思义，其草气如败豆酱，闻起来有一股陈腐的臭气。“陈腐败酱者，皆浊阴之味，夫浊阴者，善于出下窍。” 败酱草性寒泄热，辛散善降。朱良春老中医十分推崇本品，认为败酱草有祛腐生新之功，化瘀复元之效。 《本草正义》说，用败酱草，惟产后诸痛，当以瘀露作痛为宜。可见败酱草不单下肠痈败酱，为肺痈肠痈妙药，更善于下子宫中恶露败血，凡周身中败浊之气，善于用药配伍之，皆能下。 鱼腥草
清热解毒药中有一味比较重要，那就是鱼腥草，带有鱼腥味的一种特殊气味。它既是药，又是蔬菜，它的嫩芽可凉拌、炒或者煲汤，四川人尤其喜欢吃鱼腥草。 它的新鲜草药，带有一股冲鼻的鱼腥味，辛走肺，可以散结，寒能降泻，把肺中痈脓热毒排下来。鱼腥草除了清热解毒，还有清热泻火的作用。作为清热解毒药，它能清肺排脓，有明显的清肺热作用，主要用来治疗疮痈。凡见咽喉部发炎，泛腥臭者，或者肺中吐脓浊，热痰都可以用鱼腥草，以腥治腥。 鱼腥草凉拌吃效果最好，一久煎作用就都跑了，所以稍微煎久点的鱼腥草都没什么味道。 桔梗
桔梗，亦名曰“苦梗”。既曰“苦梗”，字面上即在告示——它苦。桔梗煮出来除了辛散之气，还有淡淡的苦、涩之味。我自己体证过生嚼桔梗，嘴巴略有发麻感。麻则表示像一个震动器，像半夏、花椒、附子的麻能去瘀堵。所以桔梗能排痈脓和痰。 《伤寒论》主要用它配伍生甘草组成桔梗汤，治疗肺痈、咽痛，胸痛，咳嗽吐浓痰或者腥臭的口水，甚至严重到吐出像米粥一样的脓状物等等的症状。 蒲公英
蒲公英、鱼腥草都可以当野菜吃，它们有什么不同呢？ 它们都可以清热解毒，消痈排脓利湿，都可以用在热毒疮痈上。但蒲公英是乳痈要药，鱼腥草是肺痈要药。 蒲公英散滞气，达肝郁，它还能疏肝利胆。 不管是乳痈还是各类疔疮，只要局部红肿热痛，凸起来的，都可以看成是一个热包，看成是肝气郁结又化火化热的表现。你如果纯用清热之品，不能散其结；若纯用疏肝之品，不能清其热。唯独蒲公英既能清热，又能疏肝，所以是乳痈妙药，更是各类热毒疔疮的要药。 赤小豆
赤小豆味甘酸，性平。 王好古：治水者唯知治水，而不知补胃，则失之壅滞。赤小豆消水通气而健脾胃，乃其药也。 《本草纲目》：赤小豆，其性下行，通乎小肠，能入阴分，治有形之病。故行津液、利小便，消胀除肿，止吐而治下痢肠僻，解酒病，除寒热痈肿，排脓散血而通乳汁，下胞衣产难，皆病之有形者。久服则降令太过，津液渗泄，所以令肌瘦身重也。其吹鼻瓜蒂散及辟瘟疫用之，亦取其通气除湿散热耳。 《本经疏证》：痈肿脓血，是血分病，水肿是气分病，何以赤小豆均能治之？盖气血皆源于脾，以是知血与水同源而异派，浚其源，其流未有不顺者矣。然凡物之于人，能抑其盛者，不必能起其衰，能起其衰者，不必能抑其盛，痈肿脓血为火之有余，水肿则火之不足，赤小豆两者兼治，既损其盛，又补其衰。 薏苡仁
味甘淡，气微凉。性微降而渗，故能去湿利水，以其去湿，故能利关节，除脚气，治痿弱拘挛湿痹，消水肿疼痛，利小便热淋，亦杀蛔虫。以其微降，故亦治咳嗽唾脓，利隔开胃，以其性凉，故能清热，止烦渴、上气。但其功力甚缓，用为佐使宜倍。 薏苡仁最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之，视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。
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