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 最近在琢磨厥阴病，尤其是乌梅丸方，像失了心似的，一直掉在里头，日思夜想，总想以此为突破口，能得以乘船到认识厥阴病的领地去看一看，于是有了以下一些思考。 首先来认识一下什么叫厥阴呢？ 厥阴，其一是经脉名。意思是阴气发展到最后阶段，开始向阳的方面转化。有时指足厥阴，有时指手厥阴，有时为手足厥阴合称。《素问.举痛论》：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝。”王冰注：“厥阴者，肝之脉。” 其二是指农历的九、十两月。《灵枢.阴阳系日月》：“此两阴交尽，谓之厥阴。”按：十二月与足之左右各六经相合，七、八两月为少阴，十一、十二两月为太阴，九、十两月于其间为阴气交会之时，故称厥阴。这里有个问题，厥阴在一年中是九、十两月，那在一天的时间内，它应该是夜里一到三点。为什么，“厥阴者，肝之脉。”夜里一到三点是肝经运行的时间，合上两阴交尽，也即是厥阴之时。 厥阴病，也是一个病名。是六经病之一。 我的思考是既然古人取厥阴病，这背后一定有大道理在的。 其一、厥阴，阴极之时，说明人体的能量整体处于很弱的境地。 其二、“厥阴者，肝之脉。”这句话背后的意思是肝出了问题。在西医的眼里，肝是一个代谢系统，一个重要脏器，就像是人体的一个化工厂，它掌管着糖、脂肪、蛋白质的解毒、代谢，人体大部分的新陈代谢和有毒物质的转化，所以它也是最易污染的部门。但在中医的眼里，肝是一个部位，它有两大功能，一是主疏泄，二是主藏血。 肝主疏泄，所谓疏泄就是让你能够疏通、畅达，比如说人生气了，时间久了，肝气郁结，就影响脾胃的运化功能，也就是消化功能就差，所以人生气了就不想吃饭。肝主藏血，肝脏不只管藏血，还管调节全身气血运行，管血液分配，比如说人在运动的时间，肝脏就把血液分配到四肢。 肝出了问题，那么当人体运行到肝经时，肝出了问题，那人体能量集中运行至肝经，就会出现排病反应。比如在夜里一点到三点，会突然出现某种证的加重反应。比如突然出汗、咳嗽、喘、疼痛等等。 再者，肝的两大功能，一是主疏泄，二是主藏血。如果肝出问题，那么很可能疏泄出现问题，藏血出现问题。疏泄出现问题，淤而生热，那身体则呈现有上热。藏血出现问题，“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏”。也即是说心从肝这个仓库调遣血为人体各处使用，当肝这个仓库藏血出现问题，势必影响心的调度，如果调不动，心就容易烦躁、焦虑、疼痛。 厥阴病的总纲是“厥阴之为病，消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔，下之利不止。” 此时我就在想，厥阴病的核心，主要是肝出了问题。也就是肝的疏泄和藏血出了问题。 “肝者，将军之官，谋虑出焉”。 肝的藏血出现问题，我认为就是我们所说的血虚，即是阴虚，阴虚了人体的大脑启动亢来调集能量为其所用，所以呈现阴虚阳亢的格局。同时血虚了，那么身体很可能先手脚冰凉的局面，因为离身体最远的地方最先被放弃，也就很可能呈现上热下寒的局面了。 另外如上所说，肝的藏血也直接影响心对血的调度。当肝藏血出现问题，心的调度出了问题，很有可能会出现心慌，心悸，面色不华，舌质浅淡，脉细无力，头晕目眩，妇女月经涩少，失眠多梦等。 肝的疏泄出现问题，那么极有可能肝被郁结，郁结生热。我们知道，五脏最怕热，（平时有厨房经验的，如果炒到猪肝这道菜，它是非常快就能熟的。）那么肝为了保护自己，就会迅速把热传导出去，肝就把热传给胆。肝主疏泄，胆主通降。胆汁的正常排泄，依靠肝的疏泄功能，而肝脏功能失常，势必影响胆汁的分泌和排泄。反之，胆汁排泄不畅也会影响肝的疏泄。肝与胆是一对“荣辱与共”的器官。胆囊也是肝脏的好帮手，肝脏分泌的胆汁储存在胆囊内，一旦我们开始进食，胆囊就开始收缩，于是胆汁流入肠道、帮助脂肪的消化。肝病常常影响胆，胆病也常波及肝，有肝病的人更容易患上胆结石，另一方面，胆结石、胆道蛔虫或肿瘤，也会使身体出现上逆反应。再回到厥阴病证气上撞心，食则吐蛔就容易理解了。那有没有可能出现其他上逆的反应呢，比如反酸，反水，咳嗽等，我觉得是很有可能的。 肝也能影响肺，我们知道肝藏血，肺藏气，肝气与肺气上下阴阳升降，以维持人体气机的正常升降运作，气血的运行，虽有心主管，但须有肺及肝的制约，两脏对全身气血的运行起着一定的作用。肝肺是相互影响的。如气机升降失常：肝气郁结，气郁化火，肝火灼肺，肺失清肃，常见胁痛，易怒，咳逆，咯血等肝火犯肺的症候。反之，肺失清肃，燥热下行，亦可影响及肝，肝失条达，疏泄不利，则在咳嗽的同时，出现胸胁引痛胀满，头痛头晕，面红目赤等肺燥伤肝的症候。 肝主藏血，人体造血是从脾而来。肝与脾主要是疏泄与运化，生血与藏血的关系。脾的运化有赖于肝气的条达，而肝的疏泄、藏血，又需脾胃化生精微来供养。若脾失健运，生血乏源，可致肝血不足，若肝气郁结，疏泄失职，影响脾胃升降，运化失司，引起消化功能下降，食欲不振，以及水谷不气化。也合上了厥阴病证：饥而不欲食。 所以，分析厥阴病下来，核心还是肝的问题。 那么解决这个问题，就需要从肝的疏泄和藏血这两部分去下手。 肝藏血，藏的是脾造的血，脾造血的原料又是从胃而来。胃主受纳。那么选用建中的药物：比如姜、炙甘草、红枣、人参，因为是厥阴，极阴，这里需要附子。 肝主疏泄，那么需要帮助打通循环通道的药物，比如桂枝、细辛、蜀椒、当归、川芎等。 另外还要迅速帮助人体清热，清热的药物有连翘、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄等。因为厥阴病亢在上，所以可以选用连翘、栀子、黄连、黄芩、黄柏。 我们来看乌梅丸的方子： 乌梅丸方 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附六两子(炮，去皮) 蜀椒四两(出汗) 桂枝六两(去皮) 人参六两 黄檗六两 上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 也就是上述的治肝之理法。大循环不通才会热在上寒在下不能和谐。先中气建立起来了，能力有了，继而要辅之以建立循环的药。 干姜、附子和人参建立能量，桂枝、细辛、蜀椒、当归主要是助血气，通关窍，建立循环。黄连和黄柏是清上热的，和附子的温元阳相配合，使阴阳得接，寒热得和。厥阴病的治病思路，由此可知，应该寒药与热药同时并下。 此外，乌梅是未成熟的果实，性类厥阴，且生气旺盛，可助阳气升发，使“两阴交尽”、阴尽阳生之际阴阳顺利转化，则疾病顺利完成传经而向愈。 因此，乌梅作为乌梅丸之灵魂药物，必须重用，方能取效。 总结了一下，使用乌梅丸有以下几大证： 第一，口干、舌干； 第二，有一个上热下寒，或者寒热错杂； 第三，有某一个症状，夜间两三点加重的特征；（第三点尤其的重要，只要临床患者叙述这个症状，出现无论什么问题，是咳嗽憋气喘或者是腿疼，或者是腰疼，或者是等等的，或者心脏病，两三点犯了，我们一定要想到这一点。） 第四，脉沉细或者脉微细。 值得一提的是，厥阴病会显“往来寒热”的相。我是在临证中发现的，病人会忽冷忽热，自然的就以柴胡证论之，实则差矣。回过头去翻看刘希彦老师在《大医至简》厥阴病的篇章里，他讲到厥阴是阴发展的最后阶段，阴极则阳生。这是天地之理，天无绝人之路。如果一阳来复，阴阳交融生长，那就会渐渐往好的方向走，疾病也就会退去；如果病邪未退，阴阳不能调和，阳亢于上，阴虚于下，这就是厥阴病。严重的厥阴病是很危险的，虚阳欲脱是其特征，就像烛火熄灭前要炸一下，临死前的回光返照也是这个道理。 厥阴病处阴阳变化之际，忽进忽退，病位也势必忽深忽浅，因为这种进退之间的特性，我们为归纳方便起见将它归入半表半里证，属于半表半里之阴病，实际上并不严谨。不过，六经本位名相，到了临证无非按其阴阳寒热的实际情况来处理而已，所欲对于临证而言也是无碍的。厥阴病治法上是以扶阳温里为主，因为三阴病以建立能量为先。
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