你一文读懂何谓「三阴性乳腺癌」

2020年底，乳腺癌超越了肺癌，成为全球最常见的癌症。

要知道，肺癌和结直肠癌都是两性均可患的癌症，乳腺癌却几乎都是女性。乳腺癌能超过肺癌和结直肠癌成为全球第一大癌种，可想而知女性中乳腺癌的发病率有多高。

什么是三阴性乳腺癌

具体来说，大约15%~20%的乳腺癌表达有HER2，称为HER2阳性乳腺癌；70%的乳腺癌不表达HER2，但表达雌激素和孕激素的受体，称为激素受体阳性乳腺癌；还有大约15%的乳腺癌，雌激素受体、孕激素受体和HER2都是阴性，也就是三阴性乳腺癌了

。

乳腺癌分型

对于HER2阳性乳腺癌，我们可以使用HER2靶向治疗。早期发现的话，5年生存率可以到94%以上，晚期患者也有37.9%的5年生存率。

对于激素受体阳性的乳腺癌，我们可以使用内分泌疗法。早期患者可以有99%以上的5年生存率，晚期患者依Ki-67表达不同，5年生存率在30.6%~44.7%之间。

但对于三阴性乳腺癌，由于其激素受体和HER2都是阴性，治疗手段相对局限，通常只能使用化疗。早期患者的5年生存率在85%左右，晚期患者更是只有12.2%的5年生存率。

早期三阴性乳腺癌的治疗

由于三阴性乳腺癌复发率较高，通常还要在手术前和手术后进行新辅助化疗和辅助化疗。

尽管三阴性乳腺癌缺乏靶点，无法进行靶向治疗和内分泌治疗，但它对化疗的敏感性还是不错的。

近些年来，免疫治疗和PARP抑制剂也开始用于早期三阴性乳腺癌的新辅助治疗和辅助治疗，取得了不错的效果。

晚期三阴性乳腺癌的治疗

晚期和复发性三阴性乳腺癌的治疗就复杂得多了。

如果其它表型的乳腺癌患者在复发时变成了三阴性，通常按三阴性乳腺癌原则进行治疗，常规使用化疗，但治疗效果十分有限。

如果已经对常用的化疗药物耐药，晚期三阴性乳腺癌患者也可以视肿瘤中的PD-L1表达情况和BRCA基因突变情况，使用免疫治疗和PARP抑制剂。

在肿瘤CPS≥10%（即肿瘤中PD-L1阳性的肿瘤细胞和免疫细胞总数相对于肿瘤细胞数的比例不低于10%）的转移性三阴性乳腺癌患者中，免疫治疗药物K药在化疗的基础上，将患者的无进展生存期从5.6个月延长到了9.7个月。

而在携带BRCA突变的HER2阴性乳腺癌患者中，使用PARP抑制剂奥拉帕利相比化疗，把患者的中位生存期从17.1个月延长到了19.3个月。

不过，这两种治疗方法的局限性还是比较大的。

戈沙妥珠单抗

除了免疫治疗和PARP抑制剂，近些年来晚期三阴性乳腺癌治疗中还诞生了一个新星——抗体偶联药物戈沙妥珠单抗（sacituzumab govitecan）。

戈沙妥珠单抗已被FDA批准用于在接受过至少两种系统治疗的不可切除的局部晚期或转移性三阴性乳腺癌，在国内也在加速审批之中。