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其实这个下焦蓄血证的治疗，下焦蓄血证我们就很确定，只要我们辩证出来这种证。其实有时候真是这样，当你一旦辨准了之后，你有时候真的该窃喜！这个病往往很多医生一直误治，有很多医生，他这个治疗的常用方当中，就没有下焦蓄血的这类方子。比如有的医生常用方是什么呢？小柴胡、四君子、什么什么逍遥散之类的。你看他的方子当中就缺乏这类汤剂，一旦他的常用方剂中缺乏这一类汤剂，那么我们说他不管有效率多高，只要出现这一类的疾病，它是治疗起来只会有效往往治不好，因为我们说有效和治愈是两码事，有效是有时候你让他舒服一点就有效。比如有时候这个病人来了之后，我可以健健脾胃就舒服了，舒服了是有效，但是治愈和有效是不一样的。然后如果这个病人真的有蓄血的话，那么我们就必须得要用治疗蓄血的方剂，需要用蓄血的一种治疗方法。我还是这么说，很多人总是说我这一个方治天下。这是不可能的，我们这种病人如果你不掌握到相应的方法来治疗，你就很难治好，你有些病可以模糊，但这个病必须得有精细，他就是这个蓄血，你不把这个血去掉它就好不了！ 那么这个时候我们该怎么治呢？这个时候我们一定要选一些质量比较重的，而且是质重当中又不那么冲的，有质很重，而且有动性，动的并不是那么猛烈的药，或者是不是那么猛烈，就是不是特别猛，但是反正是动，让它缓缓动起来，把这个气通过一方面质重的药引，让它归到下焦去，然后让它在动中把它下焦气血给动开，这就好了。这个寒凝是不是就解开了？很简单一个方法，那么我们这时候就配伍，我们就要选这样的药，我们经常现在讲，那么好，我们选吧，选一个比较重的，有什么药呢？有人说唉呀那我就选，肯定最重的大黄是必须的啊，大黄这个药很重很重的，大家知道吧？大家见过大黄就知道很重很重，而且这时候我们用大黄一方面要让他沉下去，另一方面要控制大黄的量，不要让他拉肚子，不要取气，而是要取味，取味之后才能入到下焦，让他入到底下去。那么我们说舍大黄之外还有什么药更好啊？那当然就是桃仁了，大家见过桃仁这个药吧？很重很重，桃仁这个药很重，而且油性很大，核桃仁和杏仁不一样，桃仁比杏仁就要重，所以这时候它能够传到下焦。那么这时候主要就是这两味药，再加上一些其他的药。桂，肉桂，芒硝、炙甘草。芒硝也很重，芒硝质量也很重，我们这时候把这些药，芒硝烊化，这我们都不需要再做过多的解释。如果我们把这些药合到一起去熬成一锅汤，那我们来想象一下这锅汤的感觉。我们说这一锅汤熬到一起，让他们这几味药充分地融合到一起之后，那么这个药的一种感觉就是，在下焦里头慢慢的动，你看有肉桂甘草这个动起来，然后让她动，然后又泻下，然后又在血分里头走得很深，慢慢动开，那么对这个下焦的血痹就会很快速的好起来。 一般情况下以我的经验用量，我经验用药是：一般情况，大黄我都用5克，桃仁用12克，这是当然这个量就相当于我只提供我的一个参考量，大家可以注重原方量或者注重个人在临床中的经验，再根据自己那种感觉，这种感觉不是用头脑思维出来的，而是病人的反馈,你反反复复应用。 比如这次应用之后，比如说你用了5克大黄，你发现吃了几服药之后，这病人尺脉变虚的太厉害了，怎么办？你少用点大黄或者还是用5克大黄但多煎一会，煎个40分钟，让那个脉别那么虚下去。 比如有时候你用完之后，你发现这个尺脉那个淤血还没下，但脉更躁动了，这时候你下次再用，你记得这个脉的感觉的时候，你少用点肉桂，别那么多，别让他太躁起来，让他慢慢地动起来。这当然需要一种临症当中的反反复复的摸索，由于很多经验的东西需要你来总结，个人有个人的经验，我只谈我个人的经验。我在临床中这么用，基本上我要是开这个方的话就大黄5克，芒硝也是4到5克，肉桂也是5到6克，一般都有6克，炙甘草也是5,6克，桃仁量最大用12克。 这时候一般合到一起之后，我都要病人久煎一会，我们平常药都可能煎个十五二十分钟，煎这个我一般都嘱咐病人煎25分钟，有的病人煎半个小时，根据大黄的量的多少，有量多的话就多煎一会，一定要让病人气走到下焦，而不是直接“跨擦”拉下去。如果直接用桃核承气汤直接泻下了，这个药就作用不到里头，所以这时候药效就不好，所以一定要让这个药在下焦里头缓缓地动起来，把下焦的那个血痹给它清掉，这就是最好的方子。所以这个方子我们在临床中非常非常多用。 抵挡丸：那么我们说还有没有其他方子？这种脉如果脉象比较流利的话，脉比较滑利，这个尺脉很结实，两尺脉很结实很沉紧，有时候我们一摸到这个脉，两尺脉很沉紧也是非常沉紧，跟这个脉一模一样，也是血痹，病人表现也是跟她是几乎是很相似的，但是病人会表现出一些脉象不流利的象，脉比较涩，当脉比较涩时候，这是我就喜欢用抵挡丸。 也是用一些比较重的药，抵挡丸，还是这样。桃仁、大黄、水蛭、虻虫。就这些药，虻虫一般我都用0.5克，很少一点，虻虫这个药我不大敢用多，这个水蛭一般只有1到2克，大黄用4,5克5，6克，这时候把它做成丸。但是我们在临床中没办法做丸，因为中国的药典规定如果你做好丸就卖属于假药，这个不能这么做。所以我们就基本上就让病人在稍微再熬好药之后，让他加一点蜂蜜，让这个药缓下来。这时候你看这个药跟桃核承气汤的作用就不一样，他的作用就要缓一些，相比桃核承气汤要不那么着急忙乎的赶紧一两服药把这个淤血给去掉掉，它要稍微缓一点，所以这个方子也是我们常用的，而且这个方子往往病人的表现跟桃核承气汤不一样，反正临床经验这两个方子都很好用。 大黄蛰虫丸：那么如果这个病人脉再虚或者病人处于阴病，处于三阴病，或者这个病人，我们说现在聊的阳病，阳病是可以攻的。如果到了三阴病或者是这个病人比较虚，也有淤血，但是病人比较虚，那我们就知道这时候该选什么方子？大黄蛰虫丸，这个就不用配了，这个同仁堂有卖，很便宜，不超过十块钱一盒，很便宜很便宜。这个方子大黄蛰虫丸还是很好用的。 我们接着聊这个事，这是这样。我们在临床中一定要养成几个好的习惯，第一个比较好的习惯就是只要是育龄期妇女，不管来看啥病，都要问一下月经，知道吧？如果有时候比如说月经她说不来，你一定要让他查一下，因为大家一定要形成这种意识，也不算防范意识，也不算是安全意识，就是养成一种看病的习惯，只要是育龄期妇女来看，你都问一下月经期。如果是月经期的话，尽量不要开这些药，除非必不得已，除非这个病人来看就是说“唉，我月经淋漓不尽”，这时候你明显摸到一个淤血，有个血痹在底下蓄着，这时候你给他开这个药。如果不是这种情况下尽量避开月经期，因为有时候月经期他会引起这个出血过多，会不利于这个疾病或者解释起来不好。 桂枝茯苓丸：我们说如果这时候这个脉不是咱们刚才聊这么非常非常沉紧，而是稍微有点沉紧而且比较缓一些，你感觉这个沉紧不需要下，是有点水饮有点淤血合到一起去，这时候怎么办？这种感觉就是需要一种长时间的训练，如果有时候我们说我们哪怕刚才我们今天聊这个，我们说这个脉不是很沉紧，只是微微有点沉紧，而寸关也是没劲的，这个脉微微有点沉紧当中不是那么沉，稍微浮一点儿，而且有点水饮的那种感觉，有点缓象，有那么一点点的时候，这时候我们就说这是个水血互结到里头，我们就要开桂枝茯苓丸。肉桂、茯苓、桃仁也是刚才那个类似的量，赤芍，丹皮，我真的感觉我在临床中每一天都要开几个桂枝茯苓丸，因为这种症状在临床中非常多见，反正那种特别实的特别特别实的或者哪怕特别实的我也不愿意攻他，因为我现在越开越谨慎，我还是愿意用桂枝茯苓丸之类的方子，哪怕起效稍微慢一点，我也愿意选这种治疗方法。 首先我要说啊，虽然很多很多教科书上标准答案是，桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿，子宫肌瘤是特效的，但大家一上临床一用就知道。几乎没效。因为这个病，这个症瘕，尤其是这个小肚子的积聚是因为淤血引起来的，那么你用桂枝茯苓丸就有效。如果不是的话，用死桂枝茯苓丸也没效。有极个别的病人，如果你辨不对的话，用上桂枝茯苓丸，又正好这病人尺脉又虚，而且是个寒凝引起来的迟脉虚，其他脉都很寒，这时候病人来看，怎么难受？这时候一般病人来看卵巢囊肿，你开桂枝茯苓丸，病人的卵巢囊肿就可能越长越大，这都有可能的。我们所以说必须要知道病机点在这的时候，这个病人才能管用。 当然这一系列这只是几个的方证几个的问题。我们说如果说有没有其他的方剂可以用？可以，你也可以把后世的所有这种药，反正质量比较重的，能够引到下焦的，能把下焦让它动起来的，而且是动在血分的东西都可以拿来应用，这种方子我们就不一一列举了，当然我也不大常用别的方子，就这几个方子。 我们还要聊这样，你看，我们今天把这一半聊完，还要聊另一半，另一半什么呢？还有这个抵挡丸，抵挡汤我们今天不聊，抵挡汤是属于一个淤血，我们也聊一下抵挡汤，抵挡汤是淤血，它不是个血痹，淤血什么意思？淤血是血堵在络脉上，而我们今天聊的是血堵在下焦，我们就知道这个事就行。 |
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