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小编导读 血瘀常见，但不怎么容易治疗，所以着实使人苦恼。说起血瘀就不得不提中医治瘀大家——王清任，王清任活血化瘀有2个绝招——中药和刺络放血，今天小编带大家一起学习。   患者，女，32岁，2018年7月3日初诊。 主诉：间断头晕不适2年，加重1周。 现病史：患者于2年前长时间开车后出现头晕，体位改变时头晕症状较重，稍时可渐缓解。其后患者就诊于当地医院，查颈动脉彩超提示双侧颈动脉狭窄、左侧颈动脉斑块形成，经颅彩色多普勒提示椎-基底动脉供血不足，颈椎CT示颈椎退行性病变，内耳检查未见异常。予敏诗朗、西比灵口服，针刺推拿等治疗后症状较前缓解出院。其后患者头晕症状间断发作，劳累后加重，休息后减轻，近1周头晕加重，特来我科就诊。 现症：神清，精神倦怠，面色晦暗，头部位置改变时头晕症状加重，时有头痛恶心，无呕吐，自觉乏力，汗出，颈项部不适，纳少，寐尚可，二便调，舌质胖淡偏暗，苔白薄，脉沉濡。 查体：血压135/90mmHg，心率80次/分，律齐。患者体型偏胖。 西医诊断：椎-基底动脉供血不足。 中医诊断：眩晕，气虚血瘀证。 治则：益气活血通络。 处方：补阳还五汤加减。生黄芪40g，川芎15g，当归10g，赤芍15g，地龙15g，葛根20g，白芷10g，僵蚕6g，全蝎6g，菊花15g，鸡血藤15g，三七3g（冲服），天麻6g，秦艽15g，炒蒺藜10g，焦山楂20g，绞股蓝20g。7剂，每日1剂，水煎服。    二诊：患者诉诸症有所减轻，间断头晕，纳可，寐安，大便成形。舌淡暗，苔白，脉沉。原方生黄芪加至60g，7剂。 三诊：患者诉诸症明显减轻，纳可，寐安，大便质软，小便调。舌质淡红略暗，苔白，脉沉。效不更方，予上方14剂后患者诸症消失，未再发眩晕。 按语：王清任所创补阳还五汤是气虚血瘀证的代表方。患者体型偏胖、平素易汗出、脉沉，均为气虚之象；面色晦暗、舌质偏暗，为血瘀之候。气虚无力推动血行，血行不畅则易成血瘀，血不能上荣清窍则脑失所养，发为眩晕，为气虚血瘀证，以补阳还五汤加减治疗。方中重用生黄芪，因“气为血之帅”“气行则血行”，补气使气充以推动血行，经络通畅；当归为血中之气药，与赤芍、地龙、全蝎、鸡血藤为伍，寓通于补；川芎活血行气，使补而不滞；天麻、白芷、菊花、僵蚕、三七相配清利头目，散瘀息风；葛根引诸药上行，直入病灶。通过补气活血化瘀，患者诸症除，身安。除此以外，王清任的血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、通窍活血汤等也对后世影响巨大，延用至今。 李某，男，35岁，2017年7月17日初诊。 主诉：右侧腰部疼痛1小时。 现病史：患者于1小时前搬运重物时突发腰部疼痛，不能转侧，活动时疼痛加重，就诊于骨科门诊，骨科门诊欲予止疼药物，患者拒绝，为求康复治疗，来我科门诊。现症：右侧腰部疼痛，不能转侧，活动时疼痛加重，制动时疼痛减轻，无双下肢麻木疼痛，纳可，寐可，大便可，小便短黄。查体：舌暗红，苔白，脉沉涩，无脊柱侧弯，L3～L5棘突及棘突旁压痛及叩击痛明显。既往体健。 西医诊断：急性腰扭伤。 中医诊断：筋伤腰痛，瘀血阻络证。 治则：活血化瘀，舒筋活络。 治疗：三棱针放血。选取阿是穴，皮肤常规消毒，用三棱针在选中的穴位上快刺1～3针，刺入深度约2～3cm，出针后立即局部拔火罐促进放血，并留罐15分钟，一次性治疗，嘱休息，隔2日复诊观察疗效。 治疗2次后，患者腰痛明显缓解。 按语：王清任活血化瘀思想应用最多的还是“不通则痛”所导致的痛症，善用刺络放血疗法。刺络放血疗法通过刺激脉络，使之溢出一定量的血液，舒通经络、活血化瘀、行气活血，从而达到消肿止痛的目的，是急性软组织损伤早期首选的中医传统疗法之一。三棱针是常用的传统刺络工具，其针刺方法一般分为点刺法、散刺法和泻血法。活血化瘀、消肿止痛常用散刺法，要求针刺深度至损伤部位，以促使淤滞的瘀血或水肿得以排出，达到《内经》提出的“血实宜决之，菀陈则除之”的目的。本例患者腰痛属瘀血阻络，选取阿是穴行泻血法以祛瘀活血通络止痛，效如桴鼓。 |
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