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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《临床仲景方剂学》、《伤寒杂病论研究大成》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想跟你说一张，容易被人忽视的方子。 我们传统医学的百花园里，珍宝太多。 正因为珍宝太多，所以我们就容易看得眼花缭乱。 一些好东西，也就容易被我们忽视。 譬如说，我今天要给你讲的，柴胡桂枝汤。 柴胡桂枝汤，源于《伤寒论》，基本构成就是桂枝4.5克，黄芩4.5克，人参4.5克，炙甘草3克，半夏7.5克，芍药4.5克，大枣6枚，生姜4.5克，柴胡1.5克。 细心的朋友会发现了，这是小柴胡汤和桂枝汤各用半量合而成方。怪不得叫做柴胡桂枝汤。
关于这个方子的奥秘，我先来给你讲个故事吧。 话说有这么一个女子，年37岁，姓李。 这个人，从一年前开始，不知道为什么，四肢麻木不已，怎么也改善不了。 后来，她到医院去，被诊断为“神经官能症”、“自主神经紊乱”。 但是，经过一段时间治疗，没看到效果。 没办法，她改投中医治疗。 刻诊，见患者舌淡白，脉弦，自述四肢麻木，关节不适，有酸楚之感，另外就是经常口苦咽干，心烦易怒。 了解到这些情况以后，医家寻思片刻，给开了一张方子。但见—— 柴胡12克，黄芩9克，清半夏12克，党参12克，桂枝9克，白芍9克，生姜6克，炙甘草6克，大枣5枚。 所有这些，水煎服，开7剂。 结果呢？患者用药以后，效果十分明显，诸症悉平。麻木酸楚之感完全消失。 最后，医家改用逍遥丸善后。 这就是医案的基本内容。这是伤寒大家裴永清教授，在其相关著作中，记载的验案。 这里是什么道理呢？ 你看，这个患者，四肢麻木、酸楚。 为什么会这样？中医讲，血主濡之。现在，四肢不舒，我们不得不考虑，是不是气血濡养失常。 那么，患者的气血，为啥会濡养失常啊？问题，在于肝郁。 你看看，患者这个人，心烦易怒、口苦咽干，这不是典型的小柴胡汤证吗？她肝郁气滞，肝胆失和，情绪不舒，所以就这样啊。 肝，主疏泄。肝郁气滞，意味着气血运行失常。气血运行失常，四肢得不到濡养，她就麻木酸痛呗！ 闹了半天，问题在这里呀。 所以，在调治的时候，一方面要促进气血在四肢的周流，一方面要疏肝解郁，梳理肝胆。 来看当时医家用的配伍吧—— 柴胡12克，黄芩9克，清半夏12克，党参12克，桂枝9克，白芍9克，生姜6克，炙甘草6克，大枣5枚。 显然，这是前面提到的，柴胡桂枝汤的原方应用。 这里头，既有桂枝汤，又有小柴胡汤。桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草，这是桂枝汤，剩下的就是小柴胡汤的组成了。
桂枝汤，能干啥呀？桂枝和生姜，温通行气，芍药和大枣，滋阴养血。你看，它就是调和营卫、调补气血的。你患者不是四肢发麻吗？考虑气血运行不周，营卫失和，那我就给你调补气血。 小柴胡汤呢，它可以和解少阳，疏肝解郁。你口苦咽干、心情不好，显然是少阳枢机不利，肝郁气滞。那我给通一通。所以，小柴胡汤下去，肝郁得解，气机得畅，气血运行就恢复正常了。 患者的病，也就好了。 你看，这个道理，还是很简单吧。 其实啊，说到这个手脚发麻，我们还真得多从肝郁气滞、肝胆之气不和的角度来考虑。医案中患者的情况，在现实生活中多见。为什么发麻呀？原因很多，其中要考虑气血运行不周。那气血为什么运行不周啊？考虑是不是肝气失和。 所以说，以疏肝解郁、调行气血为理念来治这病，就是不错的思路。医案里，裴永清教授的思路，很值得借鉴，我们要好好体会。
其实，柴胡桂枝汤的最初主治，是伤寒病少阳兼表证。患者既有脉浮、微微发热恶寒这样的表证，还有胸胁胃部发胀、欲呕、脉弦，心烦这样的少阳失和之证。这个时候，就得和解少阳，同时解表。柴胡桂枝汤，结合了桂枝汤和小柴胡汤的优点，成为合方，就专治这个病。 看起来，这东西似乎有些冷门，但是，我认为，它是张仲景诸多经方中，最容易被忽视的，有价值的东西。因为它的功能，疏肝解郁、调和气血，促进营卫周流，这对人来说很重要的。用它来治疗的一些杂病，像肩周炎、雷诺氏病、失眠等等，都有用它的时候。相关医案很多。患者，往往都兼具肝郁气滞的倾向。总的病机，就是肝郁气滞、气血不和。这类问题，在生活中是多见的。 因此，文老师觉得，柴胡桂枝汤，我应该拿出来 ，给大家多讲讲。咱不能让这样的方子，白白浪费掉。 好了。关于这个事儿，文老师就给你说这么多吧。我感谢你的阅读。
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