济舟堂讲话 12

 不育证治举隅  （一）

  患者W先生，今年36岁，2022年2月28日诊。

  诉精子异常。患者25岁结婚，婚后4年一直未育。患者夫妇于婚后第3年去四医大诊治，完善相关检查，其配偶无异常发现，患者本人诊为：“精子成活率低”，其配偶无异常发现。并与相关药物治疗（具体不详）7个月，其配偶仍然未孕，后又寻求中医治疗，服中药近8个月，仍无改变。

  患者于2016年离婚，2020年2月再婚，婚后2年依然未孕。经人介绍，延余诊治。

  诊见患者身高1米72，体重65公斤，腹围83厘米。皮肤白细，左关脉细软，右尺脉沉细舌润，苔白。问之有无失眠多梦，早泄。

  答皆有之，还有时勃起功能障碍。

  四诊合参，此患者为桂枝体。以个人之浅见，部分桂枝体质者多有脾肾不足，此例即是如此。综合判断，以桂枝加苓术附汤加味为治：

桂枝15.0白芍30.0甘草10.0茯苓20.0白术20.0制附子15.0砂仁5.0菟丝子15.0杜仲15.0酸枣仁20.0淫羊藿30.0黄芪30.0

  生姜5片，自备                               7剂

2诊，3月16日

  诉上方服后，自觉精力较前充沛，睡眠好转明显，夜间有盗汗现象。诊得左关脉弦缓，右尺较前有力，左尺微数，舌润苔白。以二加龙骨汤合五苓散，竹皮大丸为治：

桂枝15.0白芍30.0甘草10.0龙骨20.0牡蛎20.0白薇10.0制附子6.0茯苓20.0猪苓10.0泽泻30.0白术20.0石膏30.0竹茹10.0砂仁5.0  生姜5片                      7剂

3诊，3月28日

  诉上方服后，盗汗已无。自觉腹围有所减小。有时觉得腰酸，上楼时有气短感觉。左关脉弦细，尺部脉微数，右尺脉微有芤象。舌润苔薄白，以桂枝加苓术附汤出入为治：

桂枝15.0白芍30.0甘草10.0陈皮20.0茯苓20.0白术20.0制附子20.0党参20.0黄芪40.0杜仲20.0菟丝子20.0砂仁5.0枸杞子20.0鹿角15.0    生姜5片                    7剂

4诊，4月7日

诉上方服后，总体感觉比较舒适，但近日因家庭琐事，情怀不畅，诊得脉弦，舌暗苔黄。想来患者自虑已近40，未有小孩，又是家中独子，难免邻人议论，从其舌脉判断，个人觉得原先精子异常的问题应有所改变了。即给予心理疏导，以疏解少阳为治，以柴桂枝合半夏为治：

柴胡20.0黄芩15.0半夏10.0党参12.0甘草6.0桂枝15.0白芍15.0苏梗15.0厚朴15.0茯苓20.0赤芍15.0川芎15.0泽泻30.0白术20.0栀子10.0砂仁5.0                 7剂

5诊，4月18日

  诉上方服后，觉得心胸间比较舒畅，上次那种闷闷不乐状态缓解明显。三部脉来弦而有缓象，苔薄黄。即以4诊方原方再服7剂，同时建议其配偶服药以促孕。

L女士，29岁。身高1米59，体重48公斤，诉平时周期尚准，但每次例假从第三天即量少，淋漓不尽需6-7天方净，时有腰酸。脉弦细，舌质嫩，苔薄白。四诊合参，以温经汤为治：

吴茱萸3.0川芎15.0白芍30.0甘草10.0当归12.0阿胶6.0桂枝15.0丹皮12.0党参20.0半夏10.0麦冬20.0菟丝子20续断20.0

 生姜5片                                    7剂

6诊，4月29日

  W先生，诉上次药服后，除有时小腹两侧有胀感外，余无不适。觉睡眠深度有很大改善。三部脉弦缓，舌润苔薄白以柴桂枝合归芍散为治：

柴胡20.0黄芩15.0半夏10.0党参15.0甘草6.0桂枝15.0白芍30.0茯苓20.0当归12.0川芎12.0泽泻30.0苍术12.0薏苡仁30.0砂仁5.0生姜5片                    7剂

  L女士，诉上方服后，开始2天有腹泻，每天2-3次，从第3天开始即无腹泻，7即药付完，无不适。遂以上次温经汤方再进7剂。

7诊，5月10日

L女士，诊得脉沉弦，余无异常。问上月例假是几号，答云今天已超3天了。以个人之前经验，沉弦脉可见于刚怀孕时，即马上让其人测试，结果为阳性，已怀孕。

刻则不用服药了，皆大欢喜。数载之患，6诊而愈，经方之神效若是。