 张激扬 副主任医师 卵巢囊肿添烦恼， 查彩超中药效佳， 刘某，女，36岁，教师。于2019年3月11日就诊。月经前后不定期半年，左下腹疼痛10余天。患者于2018年6月因生气始出现月经推后8天，后有时提前有时错后，经期延长，4～8天/18～43天，量中，有血块，于2019年3月1日出现左下腹疼痛，白带较平常增多，色微黄，稀薄，无异味，无发热，无口渴，二便如常，自服妇炎康片和逍遥丸未见缓解。妇科检查：左侧附件区一核桃大包块，压痛明显。B超检查示：左侧卵巢5.4cm×4.8cm低回声区。血尿常规未见异常。 西医诊断：卵巢囊肿。 中医诊所为：癥瘕（气滞血瘀型）。 治法：活血化瘀，软坚消癥。 方药：桂枝10g，茯苓12g，丹皮6g，白芍15g，桃仁10g，红花6g，生地12g，当归10g，川芎6g，三棱10g，莪术10g，海藻10g，昆布10g，白术10g，泽泻10g，汉三七3g（分冲），水蛭6g（分冲）。 服药10剂停药，再10天后复查B超，提示：子宫及附件未见异常。 体会：卵巢囊肿属于中医“癥瘕”的范畴，不管是气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻还是肾虚肝郁，都是有邪实，临床公认的治法有行气活血化瘀、利水渗湿、健脾化痰、温肾通阳、软坚散结等，本病实多虚少，临床治疗多以攻伐为主，我常用桂枝茯苓汤+三棱、莪术、海藻、昆布来化瘀消癥针对邪实，在此基础上加减变通。B超提示：卵巢囊肿，单纯低回声，且在4cm以上者，或有盆腔积液，加五苓散、冬瓜皮等利水药，这一型大多为痰湿瘀结型。B超提示：卵巢囊肿，混合回声，提示巧克力囊肿者，加桃红四物汤、三七、水蛭等活血破血药，巧克力囊肿基本上都是气滞血瘀证。卵巢囊肿合并附件炎，症见白带增多，色黄有味，加红藤、败酱草、半枝莲、蚤休，此为湿热瘀阻型。在以上加减的同时兼顾本虚，临证变通。因为囊肿过度地化、消、清、通，势必会伤及正气，所以卵巢囊肿的治疗，驱邪的同时，要考虑正气是否充足，注重脏腑、气血的变化以及妇女的生理特点，改变正邪之间力量的对比，有主次地辨证施方，才能减少囊肿的复发。 注意：月经过多者，不提倡用收敛止血之品，因为邪实不去，癥瘕不消，则经血难止，故用活血止血法，体现通因通用之大法。    南通大学医学学士，副主任医师，中国执业医师，执业药师，全科医生。行医理念：“以望诊为中心，以经方为龙头，时方为龙尾，专病专药画龙点睛”。 |
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