【名医小讲堂——基础知识】良性卵巢复杂囊肿，我们怎样应对？

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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对于卵巢复杂囊肿，超声还是首选检查手段。

良性卵巢复杂囊肿，鉴别诊断如下：

1. 卵巢出血性囊肿

2. 子宫内膜异位性囊肿

3. 卵巢皮样囊肿

卵巢出血性囊肿

它在超声下呈现高回声改变，呈渔网样，花边样，蜘蛛网样改变，可以出现纤维条带样改变。

由于是囊肿，多普勒超声下无囊内血彩。

超声显示出血性囊肿，白色箭所示，其中高回声区为血块，边界内凹，其中未见血彩

绝经期前妇女的出血性囊肿的处理方法如下：

若小于3cm，无需报告，为卵巢滤泡

若3-5cm之间，良性囊肿，无需随访

若大于5cm，6-12周超声随访，出血性囊肿会消退

绝经期后妇女的出血性囊肿的处理方法如下：

由于绝经期后妇女无排卵功能，因此，不会发生良性卵巢出血性囊肿，如果发现，需要进一步检查，如MRI，妇科会诊等。

但是，在绝经早期，卵巢还有可能具备排卵功能，因此，绝经早期发现出血性囊肿时，需要超声随访6-12周。

卵巢子宫内膜异位性囊肿

超声表现为囊内毛玻璃样改变，囊壁可能发现小高回声灶，需要6-12周随访，与出血性囊肿鉴别。出血性囊肿大小会发生改变。

左侧卵巢子宫内膜异位性囊肿，其中表现为毛玻璃样囊液，回声均匀，白色箭示囊壁高回声影，其中无血彩。

卵巢表皮样囊肿

卵巢表皮样囊肿，也叫卵巢成熟畸胎瘤，超声表现为囊内不均匀高回声，可呈高回声线条状，点状改变，甚至可见球形脂肪滴， 以及高回声后声影。

表皮样囊肿，其中可见点状及条带样高回声影，图像下方见实性成分，可见后方声影

出血性囊肿，3天随访见囊肿缩小，并可见囊内血块收缩，囊内无血彩。

以上两图均为表皮样囊肿的超声改变。

当出现以下征象时，应考虑恶性囊肿：

1. 不规则囊壁

2. 壁结节，或分隔结节

3. 分隔较厚，大于3mm

4. 大于10cm的多分隔囊肿

5. 出现实性成分

参考文献：

1. UCSF radiology vedio， 2018 version

2. Douglas L. Brown， et al: Adnexal Masses: US Characterization and Reporting. Radiology. 2010. Vol. 254, No. 2

编辑：张斌、欧漫