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皮肤起疹子了，去药店买药时很多时候大家说不清自己是什么皮肤病，只能撸起衣服露出疹子给药师说：“你看！” 要么就只能说，“我起疹子了怎么办？” 皮肤病的分类还挺多，掌握这些概念有利于更快速和有效的沟通，买到适合自己的药。概念的重要性就像有个相声说的。 逗哏：“（我看东西的时候总是在）物体的本体旁边产生一个对等的像。” 捧哏：“挺复杂。” 逗哏：“而且这个像和这个本体并不是分离的。” 捧哏：“好。” 逗哏：“而是呈现一种交集的现象。” 捧哏：“哦……哦，你看东西重影是吧？” 逗哏：“对对对对对！” 两个人都掌握同一个概念，信息传递就快速、有效、准确。皮肤病有大量的概念，今天就来聊一聊，从基础知识开始，讲到湿疹、皮炎等常见疾病是什么。 壹 按照外观的定义 斑疹、丘疹、斑丘疹、小丘疹、玫瑰糠疹、荨麻疹、水疱等，是从外观上进行区别的定义。治疗疾病需要对因治疗，所以仅仅认识外观是无法进行治疗的。 斑疹：指肉眼看皮肤几乎没有凹陷或者突出，仅是颜色发生了变化的皮疹。直径5mm以上叫斑，直径5mm以下叫淤点。红色的叫红斑（皮肤毛细血管扩张），紫色的紫斑（毛细血管破裂），白色的叫白斑（比如白癜风）。中医温病学中把“按之褪色”的叫疹，“按之不褪色”的叫“斑”，可见中医里面是把水肿的皮疹叫疹，出血的皮疹叫斑。斑疹的常见病因是各种病毒感染，过敏性紫癜等。 丘疹：局部的、隆起于皮肤的实质性皮损叫丘疹。丘疹常见于痤疮、真菌病毒感染等。 斑丘疹：底下是斑疹，上面是丘疹叫斑丘疹。比如说A组溶血性链球菌感染引起的猩红热，就是这种疹型。 小丘疹：这种说法比较少，老一代医生用。是指鲜红色的，小的（一般3mm左右）丘疹，多是圆形，压之褪色。一般幼儿急疹起病的时候是这种小丘疹开始。 玫瑰糠疹：是因为皮疹的颜色比较暗，和玫瑰花瓣颜色类似所以得名的一种皮疹。这种皮疹病因不明，是一个专门的分类，从外形上叫玫瑰糠疹，在诊断时也叫玫瑰糠疹。 荨麻疹：指局限性，隆起于皮肤的水肿性团块。荨麻疹和中医说的风团、隐疹是同一种东西。荨麻疹可能和过敏有关，可能和自身免疫等原因有关。 水疱：指内含水液的皮疹。常见于带状疱疹、接触性皮炎等等。 以上这些描述是一个名词，可以把皮疹按外观分类。除此之外，还有一些从外观上描述皮疹的词，包括：糜烂、渗液、脱屑、肥厚、皲裂等。 贰 按照组织病理学的定义 两个基础知识需要了解的是皮肤的结构和炎症。皮肤的结构分成表皮、真皮、皮下组织，如下图所示。
炎症，是组织受损所发生的一系列保护性应答反应，主要表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症积极的一面是修复机体，但是过度的炎症则可能进一步损伤机体。 皮炎，是从组织病理学角度描述皮疹的一个概念，是指各种原因引起的皮肤炎症。 皮炎仅仅描述了皮肤发炎这件事，仍然没有说明病因，即皮肤为什么发炎？所以还是无法指导治疗的。 叁 按照病因的定义 皮炎的发生有很多原因，把原因进行概括后就形成了新的定义，比如：特应性皮炎、接触性皮炎、过敏性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎。这里的病因概括可能并不是充分的、究竟的，但是反应了目前认知的疾病发生的主要原因。皮炎前面的形容词，是一个病因认知的概括。 例如神经性皮炎，就是指这种皮炎和精神因素密切相关。究竟精神因素和皮炎是怎么相关的，也说不太清楚，但是由于已经认识到了这一层原因，所以治疗的时候就会注意让患者减少压力和保持情绪稳定。 过敏性皮炎一般称过敏性皮肤病，这个概念强调病因是“过敏”。 另外一些诊断病名虽然不是直接从病因上定义的，但是疾病的病因已经比较明确，所以该病名就直接反映了病因。比如：麻疹、风疹、尖锐湿疣、带状疱疹。 如，麻疹是由麻疹病毒引起的皮肤病，该病名就直接涵盖了原因。 还有一些定义也部分涵盖了病因，比如老年性接触性皮炎、糖尿病皮炎。 当疾病的原因被点明后，治疗的思路就自然呈现了，比如过敏性皮肤病就是防过敏和抗过敏，接触性皮炎就是避免刺激。 肆 约定俗称的定义 湿疹，是一个单独需要了解的概念。凡是具备了红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、脱屑、肥厚、皲裂等特点，瘙痒明显，有渗出及融合倾向的皮疹，病因不明者，即称为湿疹。一般来说，湿疹指的是涉及浅层真皮和表皮的皮炎。 如果病因明确了，就不叫湿疹，而叫某某皮炎。比如激素依赖性皮炎的表现可能也是丘疹、瘙痒、渗出，所以可以先叫湿疹，然后你发现这个病和化妆品激素明确相关，就改称为激素依赖性皮炎。 所以当皮肤科医生最好“混”的方法就是啥都说是湿疹，大概皮疹有7成说是湿疹也是没错的。 为了指导治疗，应该力求找到病因。但是病因大多数时候是找不到的，比如湿疹就是不知道病因，所以就只能经验性治疗。为什么湿疹老是治不好，反复发作呢？因为你的病被诊断为湿疹，就表示--医生不知道你的病是什么原因。 以上概念是现代医学的概念，在中医里面，有另外一套对皮疹的病因认识。概括起来是内因分五脏虚损，外因分风寒暑湿燥火。比如，荨麻疹有各种各样的原因，常见的是过敏。中医认识荨麻疹时，可能会说是“血虚风燥”，即营血不足导致的血虚生风，又外受风、燥邪，进而引起的皮肤病损。 总结一下，荨麻疹是一种按外观描述的概念，湿疹是一个约定俗成的概念，皮炎是组织病理学概念，过敏是病因概念。如果弄不清楚自己到底是什么病，那么看病时就描述事实。从大小、形态、颜色、质地等方面来描述自己的皮疹，最后让医生来诊断。 参考文献 [1] 杨志波, 周小勇. 湿疹中西医诊疗指南[J]. 人民军医出版社, 2013. [2] 李邻峰, 李元文. 中成药治疗湿疹临床应用指南(2020年). [3] 李邻峰. 湿疹皮炎的分类诊断及几种提高疗效的方法[C]// 2014全国中西医结合皮肤性病学术年会. 0. [4] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 中国医师协会皮肤科医师分会指南制定与规范委员会. 皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2021, 54(11):6. |
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