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原创 罗大伦 大伦书院 2022-05-11 07:00 文 字 版 各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲喻嘉言看病的故事。聊什么？聊这一吐血的一个急症。 这位姓黄，叫黄湛侯，“素有失血病”，就他会经常吐血。是过去就是大家卫生条件不好，生活作息比较辛苦、劳累，然后这吃饭不应时等等，反正这过去吐血的人是比较多的。所以这是一个血症，应该说有便血、吐血、尿血等等。 这些血症是过去的一大症，就是过去中医治病这血症非常多，像这位他就经常有失血症，就是经常出血。一天早晨起来到书房，早上起来到书房来了，结果啪一下爆了一口，然后这往外吐，“倾血一盆”，吐了一盆血，就吐了很多的血。 “喉间气涌”，这喉间觉得这气往上涌动，然后“神思飘荡”，这也不是开玩笑的，神思飘荡什么意思？这血吐的人已经晕了，开始有点恍惚的感觉了，是血出的多了。然后“壮热如蒸”，身体的热像那个蒸笼像蒸一样，然后“颈筋粗劲”，脖子筋这血管都暴起来了，是这样。 这些情况，各位这是危急的，特别危急，怎么办？赶快请喻嘉言来了。喻嘉言来了，一诊脉，“尺中甚乱”，寸关尺，尺就对应肾，甚乱就跳得特别乱，是很明显的一个指征。“尺中甚乱”，说明什么？就问是不是“昨晚大犯房劳”？果然“昨晚大犯房劳”。 我就说喻嘉言写文章，他也没客气，他一般犯房劳也就犯了，“大犯房劳”说明晚上有点纵欲纵得太厉害了，“自不用命”，就是这真是玩命，大概的意思就是玩命的意思，你这身体这样不行的。结果本来就有失血症，说明这人身体本来就有问题，结果大犯房劳，就又太放纵了一点儿，结果导致出了问题。 “因出验血”，过去那个江南不知道大家去没去过江南的那个人家，如果你到江南那些老宅子去看，你到沈万三的宅子什么那些老宅子去看一看，江南的房子里边非常阴暗，我觉得这是一个特别好玩的事儿，特别暗特别暗的里边，白天都像那个黑乎乎的感觉。 第一这古代是没有窗玻璃的，第二，他们因为天儿太热了，所以避开太阳晒，所以房间都很暗，要出来看血的颜色，看他吐到底什么颜色。一看，出来看吐的血，“见色如太阳之红”，鲜红色的各位这代表什么？如果是黑色的，说明他出血时间长了，鲜红色的是刚刚出的血。 他的仆人一跟着看，仆人说句话，“此血如宰猪后半之血，其来甚迎”。就这血来的挺远，这血不是这很浅表的，是很远的。喻嘉言说这“不识痴人有此确喻”，你说仆人没什么知识，打比方打得倒挺准的。 “再至寝室”，又回到寝室来，就开始跟他判断病情说，“少阴之脉萦舌本”，“少阴之脉”就是足少阴脉最后联络到什么？舌的根儿这，“少阴者，肾也”。现在是“肾中之血汹涌而出，舌本已硬”，你舌根已经硬了，“无法可以救急”。这没有什么办法，没有什么好办法可以救急，要好好想一想现在。 这是喻嘉言给的判断，那我们接着给分析一下。喻嘉言说这“肾中之血汹涌而出”，难道是我们肾脏出血了？肾脏出血应该从哪儿出来？肾脏出血常见的，应该从小便出来，尿血。肾脏你要出血，我们一检测，尿里有红细胞，有浅血，显微镜下一看，浅血满视野等等。肾中出血，比如从肾小球出来的那血，那个红细胞还变形了，被那个挤压出来以后变形，所以看变形率，变形率高的话是从肾小球里挤出来的，那说明是肾脏、肾小球的病变，肾脏出血。 那这病难道是肾出血？好像要从嘴吐出来吗？不是的，像这种情况基本是胃出血，消化道的出血。这种消化道出血，因为他这胃是靠上面往上反，往上反出来的。胃出血了应该说现在比以前少多了，以前非常多，为什么？以前的人比较辛苦，吃得不好、挨饿，胃受伤的机会多，所以过去胃出血是比较多的。 胃出血的治疗那现在一般是在胃镜下，下去以后镜下止血，有出血的点找到，给你凝血、给止血。我们要了解就大家知道一下现在比如胃出血怎么治疗。 过去古代中医因为没有条件，所以怎么样？用中药来治疗，要吃中药，各种根据他症候来调整，比如说气虚的、气虚血脱怎么补气，有的瘀血给你化瘀等等，像张锡纯治疗给你吃三七粉，大量三七粉吃下去是止血的，胃中出血了。 还有什么？比如说有阴虚等等，这阴虚里边其中就有这样的，有的是真的是肾阴不足，所以当肾气、肾精不足的时候，肾阴不足的时候，会有这虚火上来，有虚火上来，会有虚热，这种热迫血行。但是你如果是确实脾胃有问题，胃里边血脉比较脆弱的时候，你又热迫血行，就容易在某些地方出血，尤其在胃这儿容易出血。 所以喻嘉言所讲的肾，他并不是说肾中那个血就喷出来了，而实际上是肾虚导致的这种阴虚、虚火上冲导致的出血。所以这个是什么？这是他病的来源。所以他上来为什么先说昨晚“大犯房劳”？就昨晚上这纵欲，你说纵欲这东西，大家说这也不科学，纵欲这东西怎么就跟大出血有关？各位，这东西人体太微妙了。 你纵欲导致我们中医讲的肾精不足、肾阴大亏，然后虚火上来了。如果你按照现代医学去讲，肯定是他体内激素水平一下急剧调整，一下突发性改变。这种改变对于正常人可能没什么事儿，休息几天过来了，对于他这人平时就有失血症了，平时的身体就具有问题的，对这样人确实是就容易出问题。 所以我觉得这是中医高明的地方，就是我要找你出血的根源，你出血肯定是身体失调了，怎么失调的？我们分析一下，你有各种各样情况等等，把你身体根本调整过来，你出血的基础就消失了。 否则你仅仅去镜下止血，那身体基础还在，很容易再出血。所以其实最好什么？现在今天条件好了，应该是两者一起调理，是真的是最好的。再出血有时候，你真的有时候不一定止。 比如我讲，这我的表哥就是我亲表哥，是辽阳老家的表哥，他就跟我讲他年轻时候事儿，我真的头一次听说，就是我跟我妹妹听完都傻了。他年轻时候好多好多年前，那就是人都生活比较贫穷，然后胃都不好，出血，哗大出血，赶快进医院抢救就止血、镜下止血，止住了。 那他当时说什么？当时说特别好玩，当时说他晃晃悠、晃悠来到一地方，然后碰了俩官员拿一本，说弄错了，你弄错了你回去。不对，回去。别忙，他一会还得来一趟，有个官员说，他一会儿还得来一趟。 然后他回来了，忽悠就醒了，这时候抢救镜下止血就给他止住了，然后医生到下班点要下班，人要走了，抢救完了，应该恢复了，要离开病房就走了。他就来了句，他说我一会儿还得去一趟，还有问题，因为他说那边那个官员说，你一会儿还得来一趟。 然后那医生就没在乎他，走了，结果过一会又开始出血了，这是第二次大出血，然后紧急把医生叫回来，然后赶快去给他救，救回来。救完了以后，医生还问他说：你怎么知道你还会来一次？这当然是个小插曲，他给我讲这事，他也没必要骗我，可能人生真的有这种经历。 他说又给救过来了。这就是镜下止血。因为他身体的状态还存在，所以你看他止完血了，然后回头又出血了，差点交代了，他说这是死里逃生。然后现在身体也挺好的。我这大哥，人家是我亲的表哥、我姑家孩子，他讲的事儿，我当时听得都瞠目结舌的，我们姑且当作一个笑谈。 就是过去的这，也可能他是想象当时的想象，也可能是，他说当时都飘起来都看着自己躺在下边被抢救感觉，很有意思。但是就是我真的他这里边的这人说的神思飘荡，出血以后人真的会神思飘荡、会恍恍惚惚的。 我就讲如果能够止血，和你调整身体同时进行，应该是最好的，否则的话身体还是肾精不足、肾虚、虚火上来，然后等等，这样是不行的。所以一起调整才好。 像这位患者，这位黄湛侯、喻嘉言治的患者，他已经非常危险了，“舌本已硬”，就舌根都硬了都。那怎么办？喻嘉言赶快想，想了好一阵，说“只有一法，不得已用丸药一服，坠安元气”，如果能够“气转丹田，尚可缓图”，还能慢慢缓过来。 他用什么方法？他用人参煎浓汤，煎那人参的浓汤，这是补气的。因为这个时候补气生血，这也很关键，要气足了，能把这血给摄住。 所以人参煎浓汤，用浓汤，“下黑锡丹三十粒”，黑锡丹是什么？黑锡丹是一种药，一种中成药，那里边有什么？比如有附子、有肉桂、有葫芦巴等等这些温肾的，还有点硫磺，再配点川楝子，然后用黑锡，配黑锡。 什么作用？它这样的，它主要是温补肾气的，补下元的。有什么作用？它配上黑锡是重镇，把气往下收敛，专门治什么？专门治这种因为肾气不足，尤其是有点肾阳亏引起的上盛下虚，就气往上浮，肾气涣散往上浮。这时候气机往上走，下元亏虚，这时候他用黑锡丹能够把气给收回来。这里边尤其是肉桂，它有引火归元的作用，收回来，加点那补肾的药。 像这黑锡丹他用了三十粒儿，赶快把气、肾气往回收，所以用。给他往下喝，喝下去以后好像慢慢咕噜咕噜后面有声，然后慢慢渐渐往下走，然后舌头好像能够柔软一些了，好像能说东西，但是没出声。 这时候喻嘉言赶快加上用阿胶，用一两多的阿胶给融化了，然后慢慢慢慢往下润。阿胶干吗？阿胶是补肾的，补肾的、养血的，同时阿胶有止血的作用。这阿胶下去后，因为前边那个黑锡丹纯粹是什么？是有点偏温阳的，它就是收敛身体偏温阳，这时候你单单偏温阳还不行，要配点柔润之药。所以他配阿胶，阿胶止血、有养血作用，它是两方面都要考虑。 阿胶融化以后分三次服，用热水，给它慢慢冲，一点点给化了，喝下去半天服尽了，服尽以后“身热渐退”，身热开始退了，然后脖子起来的青筋、这血管暴下来的渐渐消了。 这时候“进粥与补肾药，连服五日”，喝粥，给他能喝点粥了。补肾药什么药？实际上是用的他这里也没写，一般用点熟地黄、配肉桂等等，这些什么？实际是肾精亏。 他这一晚上大犯房劳，伤的是什么？伤的是肾精，肾精一亏了，精什么？肾精亏了以后肾阴、肾阳俱亏。肾气是都也亏了，所以他要补，先把肾气收下来，然后接着干吗？一定补肾，是一定要补肾精的，所以他用补肾药。 “连服五日”，这时候声音出了，喉咙清了，“人事向安”，就开始脑袋清醒了，但每天“尚出深红之血”这一盏，这一小杯，像这一小杯似的。 “因时令大热”，就说时令天气很热了，这是赶上热天儿了，“遵《内经》热淫血溢，治以咸寒之旨”。就《内经》里有指导性的方针，配咸寒之药，“于补肾药中多加秋石，服之遂愈”。多加一味药叫秋石，服了以后这病就好了。 这里边提到一味药叫秋石，那秋石什么东西？给大家讲秋石什么东西。秋石是这样的，秋石实际上分两种。一种是淡秋石，一种咸秋石。大多数的秋石古代怎么来的？就是用尿、用尿液，有的说用孩子的尿、童子尿，有的说是成人尿，一般是实际上用成人的尿。 尿液它结晶以后，尿的结晶，然后再加以锻炼，再加以炮制，变成秋石。它一块块的白色的，这是淡秋石。还有咸秋石，就是用盐。现在可能卖的秋石是就纯粹是盐、食盐。拿水给它化开，然后再蒸发干了以后变成结晶，这叫咸秋石。 一般情况下，古代用的秋石基本上都是尿液在做的，说这尿液做什么作用？各位，我前面讲过，尿有什么作用？在薛立斋那里边我就聊过。那薛立斋到军营去看，说军营在士兵受伤以后拿什么来调养？第一个就是喝童便，那有祛瘀的，祛瘀、生新的作用、化瘀血的作用。 用尿做成秋石以后有什么作用？是滋阴降火，可以滋阴降火、可以止血化瘀，是这样。所以在补肾的方子里边，喻嘉言配上了秋石这味药。后人有的研究说，秋石里边含有什么激素，一些激素的东西。就尿里边，实际我们体内是有些激素在里边，有激素。 曾经有专门研究过这什么样的品种、怎么熬的、秋石怎么做的秋石里边会含有激素，甚至有人说就是，中国古人就懂得提取激素，怎么怎么用，所以就从尿液里边儿提取。 李约瑟曾经讲过说中国人比欧洲人早多少年，能够学会提取激素类的东西。这是中国人，就是古人，其实他没想那么多，古人很聪明，他说这个是能够滋阴降火，能把虚火降下来，然后能够你有这有出血情况能够止血，它让凉下来，因为它咸寒的能凉下来，让这出血情况止住，能把瘀血、出血导致的瘀血，或者因为瘀血导致出血，它能给你双向调整过来。 所以秋石过去多用于这种吐血等等，这些病症。所以喻嘉言在里边就用了，“于补肾药中多加秋石，服之遂愈。”这个病症被他给治好了。 这个病例大家说我们能学到什么？其实他的用法我觉得实话实说，这当你碰到一个人就哗哗吐血、吐得很多的时候，这时候一般手段不高的人是会慌的。你就现在上西医院去赶快处理，其实也是紧急要用药，也很紧张的。 就大家尽量别进入这个状态，您平时吃饭应时，保护好脾胃，别让胃受伤，别搞到胃出血了。能够好好的就是保护好，别到这状态。到这状态的时候真的一般都会很紧张的。 像喻嘉言碰到这情况，他就处理的非常得当，我看了几个病例，血症的几个病例，他处理的都很得当。就是他知道这时候第一个，你看他没有上来就给你怎么样？先给你纳气，因为他这人已经飘了，赶快纳气，把气给你暖一下，然后赶快配合阿胶，你纳气的黑锡丹里边都是燥热的，配点阿胶给你再润一下，是非常讲究的。 阿胶还有止血作用，他的基本用药没犯一点毛病，然后后边再补肾，补肾什么？就是这种我觉得是引火归元这类药。这里边配点秋石，秋石也是止血的，可以滋阴降火的。所以喻嘉言这几个药的应用非常的得当，结果这病很快被他治好了。 我们能学到什么？各位说这听这能学到什么？我能学到什么？我跟大家讲，你要学到身体是一个整体的，我们不是说，你看到胃出血这一块儿病症，你就觉得这病就在这儿，不是的。 喻嘉言上来就跟你生活习惯连起来了，昨晚干吗了？平时这人可能肾气就不足，你看平时就有失血症，病根儿以前就在。如果你有身体不好、有某些疾病的时候，某有些问题失调的时候，如果你又大犯房劳，比如你本来肾气就不足，肾精亏虚，经常这上边有热，那血经常出来，这是已经有病了，不是一个正常人了。 这时候你又大犯房劳，这一下高兴了，大犯房劳。好家伙，一下把身体的这种平衡打破了，整个身体出现了紊乱，导致他一下子胃出血的哗就非常严重了。这种情况其实会给自己招致危患的，会引起大的危险的。 所以我们经常说就是如果你这人身体是不好的，身体有问题的、有病的，做什么事儿不要极端。喻嘉言讲这是大犯防劳，一下肾虚了，这晚上还折腾折腾，虚的很厉害，结果一下出问题了。 其他的也是，比如说我这身体不好，但是我就今天朋友来了高兴，喝，咣咣咣使劲喝，你身体也会突然一下失去平衡的，有可能没事儿，也有可能一下突然陷入这种危候了。 所以你要到急诊、ICU去看，经常有一早上喝喝喝到晚上，结果抬着送来了，突然出事儿了、脑出血了，突然出什么问题了。就是如果你身体本身有什么问题，你要保养，你要一点点保持稳定。 你别这好家伙，这突然一下今天什么好吃，我就吃它一盆。这有的肾病患者，吃什么东西，就哗哗的吃了一盆。炖的牛肉好，吃一盆吧，使劲吃，吃完了，肾的情况急转直下，马上就开始上医院住院去了。 像这样事特别多，我也见过有大半夜给我打电话，这一个健康节目的编导，他爸爸是癌症术后，结果晚上不知道怎么了渴了，哗吃了西瓜。吃完西瓜以后，哗哗的上吐下泻，然后急转直下，这慌得不得了。那就身体就马上就感觉要崩溃的感觉，后来这人还是走了。就是你在身体有问题时一定要保持平衡，尽量别什么事做到极致，对身体是个考验，会引起身体的气血紊乱，出现各种问题。 喻嘉言这个病例他怎么去止血的？我给大家讲一讲，大家介绍一下。大家知道，如果真的有出血的话，现代医学是有止血的这种方法的，我们也可以有一些中医的思路，气虚、有瘀血、肾虚不足、肾精亏、龙雷之火上奔、还有阴虚、阴虚火旺等等，种种情况，我们去从根本上调整一下会更好的。大家了解一下，最终要学的就是别过度消耗自己，这是这医案教育我们大家的。 今天就跟大家聊到这儿，感谢大家收听。下次我们将接着来讲喻嘉言看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们下次再见。 |
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