⑴抑制尿酸生成药 本类药物通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻断次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸，从而降低血尿酸水平。主要用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。主要品种有别嘌醇和非布司他。
别嘌醇：本品不良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等，应予监测。大约5％患者不能耐受。偶有严重的超敏反应综合征，表现为高热、嗜酸细胞增高，毒性上皮坏死及剥脱性皮炎、进行性肝肾功能衰竭，甚至死亡。仅对皮疹等轻微反应者考虑住院进行脱敏治疗，不能用于严重反应者。肾功能不全会增加不良反应风险。应根据肾小球滤过率减量使用。部分患者在长期用药后产生耐药性，使疗效降低。
非布司他：本品推荐的起始剂量为40mg，每日1次。如果2周后，血尿酸水平仍＞357μmol/L，建议剂量增至80mg，每日一次。推荐适应证为具有痛风症状的高尿酸血症患者，可用于轻、中度肾功能不全及轻、中度肝功能损伤的痛风患者，但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症患者。本品通过肝脏和肾脏途径进行消除，约49％通过尿液排泄，约45％通过粪便排泄，消除半衰期约为5～8小时。⑵促尿酸排泄药 本类药物主要通过抑制肾小管对尿酸的再吸收，增加尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。丙磺舒：主要不良反应有胃肠道症状、皮疹、药物热、一过性肝酶升高及粒细胞减少等。对磺胺类药物过敏者对本品亦过敏，故禁用。苯磺唑酮：主要不良反应有胃肠道症状、皮疹、粒细胞减少，偶见肾毒性反应。本品有轻度水钠潴留作用，慢性心功能不全者慎用。苯溴马隆：本品在国内上市已有10多年，在使用本品时须进行严密肝功能监测，以免发生肝衰。⑶碱性药物 尿中的尿酸以非离子化（即游离尿酸）和离子化（即尿酸盐）两种形式存在。作为弱有机酸，尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，有利于肾脏排泄，减少尿酸结晶沉积造成的肾脏损害。痛风患者的尿pH值往往低于健康人，因此在降尿酸治疗的同时通过下列药物碱化尿液，特别是在开始服用促尿酸排泄药期间，应定期监测尿pH值，使尿pH维持在6.2～6.9范围最为合适，有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出。尿pH超过7.0易引起草酸钙及其他类结石的形成。同时保持尿量，是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施。碳酸氢钠：长期大量服用，可引起碱血症及电解质紊乱，故有心衰，水肿，肾功能不全者慎用。复方枸橼酸合剂：使用时应监测血钾浓度，避免发生高钾血症。文章:山西省中西医结合医院 内分泌二科 柴海彦
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