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前一阵，一位宝妈说把我推荐给了她孩子的同学的妈妈，因为我治了一段时间她孩子鼻炎咳嗽等问题，效果不错，说现在鼻炎孩子很多，就帮我推荐了，然后说赵医生你出诊时间太少了，只有半天不够。 今天又有个宝妈下午在微信给我送花花，说孩子以往每次咳嗽都得很久，这次及时吃三副中药，居然很好，也要求我多点出诊时间。 so 先通知个事，从本周开始，我出诊时间将增加周四上午9：00-12：00，也就是每周有周四和周日两个上午，大家可以及时找到我了，复诊更方便哈。 线上咨询周一三五，我弄了个约号流程，试行了几天，效果不错。之前微信沟通，经常回完了没下文，过了挺久我就给忘了，再找记录得上下翻，特别浪费时间，所以经常遗漏。现在用上预约流程，不仅效率提高了，而且很少遗漏了，我能一下子找到患者对话框，就这么简单个事，没工具没流程就不行。 效率的提升非常重要，我可以节省相当的时间用于两件事： 第一，充分与患者沟通和思考病机。 这就说到了今天的话题，治病像做数学题，更像破案。 经常有粉丝和我说，赵医生，你头条视频讲中医病案，太有条理了，逻辑很清晰，听你讲是种享受，关键还听得懂。 这说明一个问题，就是在我们这个世界上，逻辑性挺重要的，即便对于中医的学习和传播，无序性和无逻辑性会阻碍人们对于它的认识，认同不？ 可能与我的理科出身有关，数学思维将不可避免地跟随我终身，我也常常觉得治病就和做数学题类似。这道题能不能解答出来，取决于思路，因为什么所以什么，然后逐步找到问题的答案。思路非常重要，思路不对做不出来，做不出来就得想办法另辟蹊径，从另一个角度去做这道题。 看病似乎也是如此，这个病治好治不好，取决于思路，思路决定出路，当然还有一句话叫细节决定成败，这是后面说的。思路决定出路，所以说，思路不对的话就南辕北辙，越走越远，离真相越来越远。甭管你是专家教授，还是民间小医，甭管是线上还是线下，思路不对就治不好，逃不过这个魔圈，中医就是这么公平。 怎么样才能有正确的思路呢？ 只有在患者的症状、四诊信息这些证据的基础之上才能思考吧，思考之后才能形成思路吧，所以我又觉得治病好像破案似的。 我特别喜欢看那些刑侦破案剧，像名侦探柯南，福尔摩斯，港剧刑事侦缉档案、法证先锋、读心神探等等，还有网剧心理罪、骨语等，越烧脑越爱看，罪犯越变态越爱看，隔三差五翻出来看看。 破案的时候要讲究证据，跟着证据走，收集证据和分析证据，然后大胆假设小心求证，归纳推理演绎反证得出蛛丝马迹。 看病也这样，这个病人一来，年龄，胖瘦，面色，症状，吃喝拉撒睡的情况，舌象，脉象，这都是中医说的象，实际上不也就是信息么，这些信息就构成了证据链。从这些证据要得出中医的诊断结论，比如什么心脾两虚，湿热阿，淤血阿等等，这中间就是什么，收集证据和分析证据的过程。他这几个症状是什么病机的证据，那几个症状又是什么病机的体现，不能解释的那些症状又可能是什么原因导致的等等，这些东西都是需要在我脑子里思考的，归纳推理演绎反证，几乎是贯穿其中。然后通过证据得出诊断，再给出治法，再开出方子，这整个过程不就象是破案吗？ 中医讲究理法方药，理法在方药之前，理法如果是错的，方药就错了，因为方药就根据理法来的。假如一个患者是虚证，你诊断成实，那你立的法肯定就是去邪实，然后你开的方用的药就是攻邪药，就治错了。 我一直觉得中医治病，第一步很重要，收集信息，分析证据。西医也是如此，只不过它是通过仪器化验和检查，中医现在基本还是通过望闻问切获取证据。 所以，我看病花的时间会比较长，会比较花时间询问情况，特别是线上，不直观，询问的更多一些。舌照拍的不清楚的，我会让对方重新拍，直到清楚为止。有几次，我看了舌照，就觉得不应该有这些症状，我就问患者，你这舌照有色差，请自然光下重新拍。果然重新拍了差别很大。 比如下面这个孩子： 早晚咳嗽，有时伴有低烧，能咳出来痰有泡沫状， 她不是普通感冒咳嗽，医院给的诊断系统性红斑狼疮和间质性肺纤维化。如果从这两个病名来看是蛮严重的了。每天都要吸氧机吸氧。 平时体质差，爱感冒 怕冷，咳嗽，白色泡沫痰，两个鼻孔鼻甲肥大，鼻黏膜红有干，孩子爱扣，一扣就流血 孩子说他能感觉到鼻子里的鼻涕倒流到嗓子，然后就会咳嗽，有咳不出来的那种，嗓子痒 精神可，吃饭就拉，这两天口渴，喝水多 舌稍红苔稍厚 这些症状别看就这么几十个字，是我一点点询问出来的，问出来之后才能有效的帮助我分析证据，找到答案。 我是这么想的： 怕冷泡沫痰，恐怕寒饮伏在肺络；但这类病人舌应该多数淡苔白滑，他舌红 鼻黏膜干红出血，口渴喝水多，舌稍红，化热明显的，就是这个寒饮久了之后化热了。 之后开出了一个合方的方子小青龙加石膏汤加减，寒温同用有攻有补的一个方子，5付药，昨天给我反馈，说效果很好，咳嗽明显减少，痰也少了。其实西医看起来挺严重的一个病名，中药对症的话见效也挺快的。  昨天又补充了一些其他症状，我又进行了询问，开了方子继续服，当然她离痊愈还有很长一段路要走。 因为是昨天的反馈，我就直接捞了这条发上来。说的意思是什么呢，就是我看病比较慢。。。。。我问的比较细，我想的比较多。而当一个疾病充分思考之后如果理法是正确的，方药几乎都能有效。 但是不是都能正确呢？做不到。有时候正确一部分，剩下的一点点的分析再解决。有的时候呢，可能开始就是不正确的，就需要换个角度另辟蹊径，像做题一样，换角度可能就做出来了。每个医生都有治不好的病，我呢是比较喜欢反复琢磨。这些都需要时间，所以提升效率节省时间对我来说很重要。 记得某个中医大家说过一句话，不确定是不是陈瑞春老还是别人，原话记不清，大意是如果一个病人的大部分症状，能通过你总结的病机解释的话，相应的治疗就会有效；相反的，不能解释的症状越多，方药越可能是无效的。显而易见的道理，关键是我们现在临床见到的病人的病机往往是太复杂了，遍寻名医治不好的病机。。。。 所以没有时间学习思考，是不行的，这就是提升效率的第二个原因，我得留出时间思考没看好的病，看书学习。 反正，如果两天因为琐事没有看书的话，我就心里慌，觉得不得劲儿，故而，一些微信沟通我会回的很简单很直接，一句话说清的我就不说两句话，可能有的患者觉得我挺冷淡的，实际上我在交流病情的时候是很热情的，不怕你多说，分时候。 行了，今天就随便聊聊，看病像破案，医生像侦探，顺便通知线下门诊增加周四，然乎说下线上咨询我的工作状态和为什么要做这个预约制。 |
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