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肾上腺素是急诊抢救必备的一线基础用药。在抢救过程中，在保证气道通畅的情况下，最重要的操作是肾上腺素的使用，对过敏性休克来说越早越好，对心跳骤停、心源性休克等进行心肺复苏使用也是属实有效。 简单说明一下，在紧急治疗下，对过敏反应的诊断只需要有如下条件即可：
肾上腺素的使用有两种常用途径和两种浓度： 肾上腺素原液为1mg/1ml，浓度为1:1000（g/ml）; 另一种常用浓度为0.1mg/1ml，浓度为1:10,000（g/ml）； 肌肉途径是主要的抢救途径之一。因肌肉所含血管丰富，吸收迅速，安全性可靠。选择大腿外侧肌肉，是因为皮下脂肪薄，肌肉厚度大，不存在明显的血管神经。 一般0.5mg肌注，5-20min重复一次。常用的还有病人自助使用的肾上腺素自动注射器，含0.3mg肾上腺素1：1000原液。用于紧急过敏性休克的抢救处理或自救。  另外一种主要抢救途径为静脉途径，但是不能原液输注。 1ml肾上腺素原液+9mlNS，可配成10ml肾上腺素1:10,000的稀释液。静脉推注后再补充20mlNS冲管促进药物循环。3-5min一次补充。 预防可能出现的高血压、心动过速、心律失常和急性心肌缺血。 当然，其他途径包括皮下（比如治疗支气管哮喘，皮下原液半只，效果5min内可见，但持续时间只有数小时内）、吸入，就不再赘述。 总结一下
肾上腺素的作用 肾上腺素全称为L-3,4-二羟基-alpha甲基苄醇，为肾上腺髓质分泌的重要激素。常用给药途径无口服，因口服会导致肾上腺素迅速降解。进入体内后，具有明显的激动alpha和beta受体作用。其中alpha受体引起皮肤、粘膜、内脏血管的收缩，而beta受体引起冠状动脉扩张、消化道平滑肌舒张、支气管平滑肌舒张、心肌兴奋心率增快。 为什么静脉必须稀释而不能用原液 原液进入血管后，会因剧烈的升血压效果，导致可能出现的脑溢血等不良反应。常规的使用量可以使收缩压升高而稳定舒张压或降低舒张压，但大剂量使用可使收缩压+舒张压均升高。严重者可能因心律失常发展为心室颤动而死亡。所以一般适用肾上腺素前都会注意血压的评估。而在抢救情况下，患者多数情况都已在持续性心电监护下。 在局麻药如普鲁卡因或利多卡因中加入少量，形成浓度为5ug/ml（约稀释200倍以上），总含量不超过0.3mg，可以有助于局麻手术的麻药维持效果和手术部位的止血效果，但是，不能使用在肢体远端，否则容易出现远端肢体血管持续性收缩而出现缺血坏死。 注意事项 尤其注意原液与稀释液的使用途径。远端肢体的局麻如加入肾上腺素可导致肢体供血不足坏死，因alpha受体激动导致局部组织小血管收缩，组织供血不足而持续性缺氧。如发现可能的坏死部位，积极使用酚妥拉明+敷料湿敷。输液反应不属于速发型过敏反应，与过敏性休克不同，因此适用肾上腺素并非有效，但如果输液反应伴随进行性血压下降，可使用肾上腺素进行抢救。 另外补充一点历史， 高峰让吉于1901年首次提取牛的肾上腺素。  肾上腺素为世界首次发现的荷尔蒙（激素）。当时提取的肾上腺素具有提高血糖、拮抗胰岛素、升血压、强心扩支气管、止血、平喘的疗效。 最后关于单纯输液反应补充一下救治处理 停止当时的液体输注，将全套输液设备更换，输注NS或GNS，予以高流量氧气。肌注异丙嗪25mg，地塞米松10mg加入盐水静滴或静脉注射。予观察病情。如病情加重，寒战高热，大汗淋漓，呼吸困难等过敏性休克表现，则先测量血压后，予以肾上腺素肌注0.5mg抢救。同时物理降温，保持10mg地塞米松静滴。另外予以晶体液液体复苏，20ml 10%葡萄糖酸钙静脉滴注。注意可能存在的喉头水肿、补液过量导致的循环障碍以及脑水肿。如呼吸困难，予以氨茶碱或溴己新治疗。 |
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