|
床旁胸腔穿刺术相对安全，并发症少。胸腔穿刺引起血胸罕见，然而一旦发生可能危及生命。鉴于此，来自美国的Mio Kanai等人以一胸穿后血胸患者为例，讨论超声引导下胸腔穿刺术的好处，文章发表在近期的CHEST杂志上。 患者，女性，19岁，没有凝血功能障碍，出现右侧胸腔积液和持续发热。予以超声定位胸腔积液，并标记进针点。肩胛线第七肋间(ICS)予以1%利多卡因麻醉， 5F针插入第八肋骨上缘。抽出700ml琥珀色色液体。 术后一小时，患者出现低血压，心动过速和血氧下降现象。胸超声显示右胸腔积液，肺膨胀不全。实验室检测证实血红蛋白为5.5g/mL。予以大量补液，同时予以插管和给予升压药物。右胸紧急放置胸管抽出1500ml血液。随后停用升压药物，确诊为张力性血胸。 补液2天后拔管，患者病情稳定。胸膜腔积液分析显示与肺炎旁积液一致，遂予以抗生素治疗。后续的彩色多普勒血管超声显示ICS中心附近肋间动脉(ICA)出血 ( 图1 )。
该案例说明尽管术前使用胸超声定位，但胸腔穿刺术仍有可能出现ICA撕裂，出现致命性张力血胸。传统教科书上认为进针点在肋骨上缘可以避免神经损伤。尽管使用该预防措施仍有可能发生血胸，因为弯曲ICA遍布ICS( 图2 )。大约80%患者存在额外分支遍布ICS。彩色多普勒超声可以定位ICA及其络脉（ 图3 )。
该病例表明尽管彩色多普勒超声可能不需要应用于所有胸腔穿刺术的患者，但是对于老年人或胸腔穿刺接近椎骨的患者可能从中获益。
|
|
|
