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现今中医“号脉”二十八种脉象，通常指的是：浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、弦、芤、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代、大（一作疾）。皆诊于两手手太阴肺脉之两手寸口，寸口又分“寸、关、尺”三部，三部又分“浮、中、沉”九候，三部又分脏腑于左手“心、肝、肾”，右手“肺、脾、命门”。 《内经》脉学，有指经者、有指络者、有指皮肉者，今人全以为诊经动脉，误。(即现代医学之动脉、静脉、皮肤、肌肉、筋、骨等。) 《内经》脉字，有总称，有分属，总称无论色皮气血，经络筋骨，皆统曰脉。人体由外至内有皮、肉、脉、筋、骨五层，古人也称五诊，也称五脉。专诊两寸，(两手腕寸口)虚实迷途。古法则只用一指，专诊各穴，如以人、寸、少阴三部言，三部形状迥然不同，比较自易。两寸同为太阴脉，既不言左右，又不分关尺，一指诊之，何等简易。今于一脉之中，强分左右，又分三部。一部之中，又分脏腑。下指莫不迷罔，学者苟不自欺，则莫不以诊脉为苦。 名医非不能诊寸口辩证，特皆熟极生巧，只能心悟，不能教人，诊脉必明白浅易，老妪可解，初学能行，扫除一切悠谬迷罔之言，非彰明古法，简而能博，易记难忘，不足以明径立教。 春夏秋冬四时(东半球春温为木、南半球夏热为火、西半球秋凉为金、北半球冬寒为水形人)以地球四方而言，五态之人，性情不同，脉象自异，不谓一人之脉四时反异，如此悬绝也。 人迎寸口上下平等，为平脉。人迎脉在结喉旁其竖，寸口在手其形横。然以手诊之皆为横象，故此人迎寸口诊法比类表俱作横形。古诊法不分左右，用一指随诊一脉可也，但两诊亦可。 《经》所谓“齐等”者，非谓大小同，谓就平人，先诊两部大小，定为公式，合公式为齐等，不合公式为病脉，非拘定大小同一也。 考《内经》本依类定名，分隶诊经、人寸比类、诊皮、诊络、四方异诊、评脉、经脉怪象，共八门。 【诊经动脉四门】：浮，沉，迟，数。 【人寸(头、手)比类二门】：大、小。(附躁、静.) 【诊皮肤八门】：滑，涩，缓，紧，(附革，牢)寒，热，粗，致。 【诊络静脉三门】：动，长，短。 【诊筋四门】：促，结，缓，急。 【四方异诊一门】：弦(规)，钩(矩)，毛(权)，石(衡). 【评脉二大门】：实(强、盛。)虚(微、花、弱、悬。) 【经脉变象】：伏，代。 经脉者，包三部九候，十二经动脉而言，非单指两手寸口。 凡一部之脉，以一指诊之，浮则皆浮，沉则皆沉，故两寸六部，只得为一名。以三部论之，人迎、少阴与寸口，异其地位，别阴阳大小差等，动辄数倍，以此为异。易知易行，俗医于一部之中，强立各等异同，皆非正法。 四大脉为诊经动脉之定法，诊后乃以虚实评之，而后用药，最为简易。(有力评之曰实，无力评之曰虚。)(滑为诊皮法，动为诊络法，疾为诊筋法。) 古法则只用一指，专诊各穴，如以人寸少阴三部言，三部形状迥然不同，比较自易。 人脉不因四时而变，“弦钩毛石”亦非诊法定名，不过取“直曲轻重”相反四名词，以示四方之脉相反不同耳。 凡欲诊专脉，则须求专穴，三部九候十二诊法是也。 考内经人寸比较，以寸口诊脏三阴，以人迎诊腑三阳，彼此比较而定手足六经之脉。至于九候九脏之诊法，则先定部位而后言脉象，人寸则先言脉象而后定为何经之病，彼此相反者，以诊法各别也。 《内经》所谓人迎、寸口相应齐等，非谓大小同，谓就平人，先诊两部大小，定为公式，合公式为齐等，不合公式谓病脉，非拘定大小同一也。 古法诊脉，只用一指，或用全手，如扪循。凡用三指者，皆伪法。 【一：诊皮法】 滑、涩、缓、散、紧(急)、软、革，附：寒、热、粗(枯错)、致(密)。 诊皮法：指全身皮肤而言，所有发热身寒、四肢厥逆、手足自温皆在诊皮法中。上头、下足、腹背、两手皮肤所在无不包举。考仲景全书，言身热身寒、厥逆、自温、皮肤甲错、缓紧、滑涩者共数十条是为诊家、规矩万不可缺此一门者也。《千金方.十八卷.皮虚实第四》论曰：夫五脏六腑者，内应骨髓，外合皮毛肤肉，若病从外生，则皮毛肤肉关格强急；若病从内发，则骨髓膺 ying疼。然阴阳、表里、外皮、内髓，其病源不可不详之也。皮虚者寒，皮实者热，凡皮虚实之应，主于肺大肠，其病发于皮毛。热则应藏，寒则应府。 黄帝问于歧伯曰：余欲无视色持脉，(《皮部论篇》：见而知之，按而得之，“之”字当作“不”，与“无”字同意。)独调其皮，以言其病，从外知内，为之奈何？(视面络之五色，持寸口之脉，唯诊皮肤).歧伯答曰：“审其皮之缓急、小大、滑涩，(六字为诊皮络专名，《脉诀》以为诊经脉者，误。”)肉之坚脆，(《经》言肉分者，多指络脉，然皮络同法，故兼及肉分。)而病形定矣。(知此八者，则内病可知也。皮包全身六变之外，尤以寒热为二大门。) 【缓】：皮肤解缓。仲景以为中风之候，缓为动脉平和，不属病脉，则知缓非诊经动脉之法，乃诊皮络之名也。”缓'读与”涣'’’同。皮肉解缓与经脉之缓不相干。《经》言经脉和缓，乃无病之脉，以缓为病候者，皆指皮肤，不指经脉。仲景太阳浮为诊经脉，缓紧皆诊皮法，以有汗、无汗分风寒，缓紧即皮肤有汗、无汗之分，非脉也。《平人气象论》注，王太仆曰：缓者，谓缓纵之状，非动之迟缓也。此可以为诊皮之证。 【急】：或作疾，或作紧。仲景以紧与缓对，皆指皮肤，缓则多汗，紧则无汗。日本丹波元简言，寒主收引，脉道为之紧束，而不敢开散涣漫，故伤寒见此脉也。(皮肤收缩紧急也) 【滑】：润也，诊皮法之一。皮肤光滑，为诊皮专名。《经》云：脉滑者，皮亦滑。脉指络脉言之，非动脉。缓紧滑涩，寒热粗细，同为诊皮法。仲景《伤寒论》以滑(皮络)为热(皮)实(评)之脉。曰：脉反滑，当有所去，下之乃愈。又曰：脉滑而病者，小承气汤主之。又曰：脉浮滑，此表有热里有寒。曰：脉滑而厥者，里有热也。脉滑而数者，有宿食也。凡此数条，皆指脉络，则合于皮肤，滑则俱滑，故曰热、曰寒、曰厥，皆皮肤所有象，不独在里也，何得以滑之名专诊动脉，详观《内经》自知矣。 【涩】：枯也。涩者皮肤甲错，《经诊皮篇》粗若枯鱼之鳞是也，诸家用以诊经脉，故至今纷岐。与滑相反.本义专属诊皮脉之流利、艰涩，人所易知，用之以诊经脉，脉之如何为滑，如何为涩，则不免词费。《卫气失常篇》云：卫气虚，而皮肤枯。 【软】：软与坚牢对文，谓皮肉软而不坚耳。 【牢】：诊皮法。 【革】：诊皮法。(革一作横，金日从革，当作从横。《内经》屡言横，当与革同。) 【寒】：《三部九候篇》中言：独热者病，独寒者病。前人以为寸口诊法，然经脉一线，不可以言寒热，故知专属诊皮，盖皮肤发热，即知伤寒，皮肤常冷，即知里寒。抑或逆、或厥每多阳虚阴盛，或阳伏于中而不达于四肢者，亦往往有之，诊诸皮肤，即可先知矣。《论疾诊皮篇》云：掌中寒者，腹中寒，鱼上白肉，有青血脉者，胃中有寒。《师传篇》曰：脐下皮寒，胃中寒。 【热】：《内经》古法，察人周身内外之寒热者，必先诊皮肤，故诊皮与皮部专立篇名，若不诊皮，但凭一指切脉，以测表里寒热，何以能确迨病者自言？烧热又不过摩额握手如是而已，若他部寒热，则听病人之言，又不审其轻重虚实，用药亦安能对证，惟于切脉而外，更依《灵》、《素》言诊皮之法审视、循扪、按切，详察寒热，则得其要领矣。《论疾诊皮篇》曰：皮肤热，脉甚躁者，病温也。肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热；肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热；臂中独热者，腰腹热；掌中热者，腹中热。《师传篇》云：脐以上皮热，肠中热，则出黄如糜。凡此，经言寒热，皆属皮肤部，应诊此即可知彼，诊表即可知里。病多寒热，见之于皮肤，实为可凭。 【坚】：或作牢、作革，仲景言寒则紧急而坚牢，有牢固之象，若用以诊皮，以手扪按即知坚硬坚厚，以分虚实病否，显然易见。 【脆】：坚之反对也，不坚即脆矣。凡物之薄弱枯焦者，即脆之汇也。”软弱'亦诊皮肉之文。 【二：诊络法】 动、结、缓急、(与诊皮同。)五色、贲起、陷下、长、短、满、喘. 【动】经脉篇云：是动则病某某云云。(二十二难曰：经言脉有是动，有所生病。一脉辄变为二病者，谓经有是动者气也，所生病者血也。邪在气，气为是动，邪在血，血为所生病。)(案：一脉而变二病，皆经脉络脉之分也。经脉常动不休，不以动为病，络脉不动者，故以动为病。经言是动则病者，谓络脉，非谓经脉也。曰是动，明是不动而动者也，非络脉而何，若以是动为经脉常动则病，是人无时不病矣。可乎？又云：脉卒然动者，皆邪风居之。(此谓络脉无邪风居之不动，动则有邪，故是动则病句，经脉篇十二经皆有之。 平人气象论云：乳之下，其动应衣，宗气泄也。(宗气泄则气损泄亦是动则病也。)经脉篇十二络脉之动，各有病状，不同病由络分，非以一动字可占一定之病也。俗言心跳眼跳，即动脉肉跳络跳同为动也。 【结】刺络论云：诸刺络脉者，皆刺其结上。甚血者，虽无结，急取之，以泻其邪而出其血，留之发为痹也。又曰：胃之大络，结而横，(有目可见，或以为脉名误.)有积矣。(此言胃之大络有结，则必有积滞之病。)三部九候论曰：上实下虚，切而从之，索其结(络脉)则出其血，(刺血专指络.)以见通之。(邪入络脉成结，则血不通，故必刺出之。） 阴阳二十五人曰：切循其经络之凝涩结而不通者，此于身皆为痛痹，致气以温之，血和乃止。其结络者，脉结血不行，决之乃行。(以上皆言邪入血络，凝涩不行，则积而为，必刺之出血，以泻其邪，则气血自通矣。宛陈血不结者，则予之。(此言结者决之，不结舍之。） 案：经络有时盘结，有目可睹。为结如结绳，解结之结，血脉缩结，刺血解散，内经朗凭。《内经》结脉，乃指络脉，非指经脉也。诸针经络可证，何劳众喙。 【缓】大奇论：肝脉小缓，为肠避，易治。(总之，凡立一名，必明白显著，自成一家，不与别脉蒙混，乃为定名。妄立名目，则本名不可解说，更与他脉牵混比较，又泛论证侯。自有此等脉法，遂如梵咒蛮书，无人能心解之，无人能力行之，非付之一炬，不能复见太清也。)寿夭刚柔篇：形充而皮肤缓者则寿。脏腑病形篇云：脉缓者，(脉指络脉言。)皮肤亦缓。 岁露篇云：人气血虚，其卫气形肉减，皮肤缓。(缓读与涣同。皮肉解缓，与平脉之缓不相干。)(案：经言经脉和缓乃无病之脉。平人气象论注：王太仆曰：缓者谓缓纵之状，非动之迟缓也。此可为诊皮络之 证.)(案：王注此条，《脉学辑要》亦引之，实与后列各家皆不同。 【急】大奇论：肝脉小急，痫瘪筋挛。(缓急同诊皮。岁露篇云：寒则皮肤急，经故曰急者多寒。(即仲景伤寒之。)缪刺云：秋者天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。脏腑病形篇：脉急者，皮肤亦急。 【五色】皮部论曰：其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热也。又曰：凡诊络脉之色，青则寒且痛，赤则有热，胃中寒，手鱼之络多青矣。藏象篇曰：心热者，(凡《内经》先定脏腑而后言形状，皆非经脉。)色赤而络脉溢。案：凡灵素之言脉色者，多指络脉之色，非尽面色也。若经脉则无色可见。脉色乃古诊络之法也。 【贲起】三部九候篇曰：独贲起者病。(指络脉凡贲起与众不同，则病矣.)论疾诊皮曰：脉大者，(络脉为邪鼓之忽大也。)皮肤亦贲而起。皮部云：络盛则入于络。(盛者贲起而大也。邪入络中，故盛。)又曰：络脉满(大奇论之肝满肺满指络言。)则注于经。又曰：胃之大络盛喘(后人多作病状。)数绝者，病在中。(曰满曰盛，皆大而贲起病者络也. 卫气失常篇云：血气之输，输入诸络，气血留居，则盛而起。(盛起即贲起之象。) 四时刺逆从篇云：长夏者，经络皆盛，肉溢肌中。(以络热入孙络血受而涨，所以盛起肉溢也。) 【陷下】三部九候云：独陷者病。(指皮络言独陷则病矣。)经络篇云：凡此十五络者，实则必见，(当作贲见，乃贲下半剥文。)虚则陷下，视之不见。(见当作贲。)又云：不坚则陷且空，不与众同。(言络脉陷下，乃由血气空虚之故。)案：以上言脉陷者，皆指络脉，非经脉也。经脉常隐于肉中，络脉常见于肤外，若陷则络所循隐隐低下矣。络脉，现代医学之静脉血管。若人血气盛时，则络脉与肉平；若虚则陷下矣。故经曰：阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常，此言络脉之中无血气以实之，则其中空虚，其外收缩，即陷下而隐矣。此等诊法，《内经》详之，而《难经》不言，废古法而专诊两手经脉，遂不察络脉以占病，此后医之通病也。 【长】【短】(脉要精微论曰：长则气治.经脉亦言长，然一指诊十二动脉，非三指三部位。)脉要精微论：心脉肺脉肝脉胃脉脾脉肾脉，(六脉同)搏坚而长，(又)其软而散者当病云云。(坚软散专为诊络名，则长为络可知。接下云诊得心脉，胃脉凡先言诊而后言脉者，为经脉。以人寸倍数分脏腑，故先言诊而后言得此。先言脏腑而后言脉象。脉有定位，故先分脏腑而后言脉象也。)短则气病。(望气法，非诊经脉。)案：长、短以目见言，为诊络之名词，贲起、陷下之状，有长短之不同也，乃后医皆以诊经脉，既以长、短立名，必有形状，乃以如字解之。 【满】皮部论：络脉满，则注于经。 【喘】皮部论：胃之大络盛，喘数绝者，病在中。大奇论：肺至如喘，名曰暴厥。(或以为诊经名词，非也。)独贲起者病。(指络脉凡贲起与众不同，则病矣.)脉大者，(络脉为邪鼓之忽大也。)皮肤亦贲而起。(言络脉鼓大，皮肤亦自贲起而大也.)络盛则入于经。(盛者贲起而大也。邪入络中，故盛。)络脉满(大奇论之肝满肺满指络言。)则注于经。又曰：胃之大络盛喘(后人多作病状。)数绝者，病在中。(曰满曰盛，皆大而贲起病者络也。) 【三：诊经法】 <一>：【脉象】浮、沉、迟、数.浮主外主表，沉主里，迟主寒、主虚，数主实、主热. <二>：【三部、九候】《素问.三部九候篇》曰：何谓三部？岐伯曰：有上部，有中部，有下部。(仲景：跌阳上，寸口中，少阴下。《脉经》三部，亦同仲景.随杨上善注：上阳明人迎，在头颈；中太阴寸口，在手；下部少阴太溪，在足。)廖平案：《动输篇》三部寸口、人迎、少阴，为仲景之所祖。仲景书中之三部《序“三部不参”)，三处(平脉)皆据此而言，凡言脉单称脉字，(以古法言，不分三部，以《难经》误，不言左右寸关尺.)皆为九候法九藏。分经之病，独诊专经之脉，如太阳病，(诊晴明、委中。)阳明病，(诊人迎)少阳病，(诊听会)太阴病，(诊冲门)少阴病，(诊太溪)厥阴病，(诊太冲.皆本经之动脉.)故单举一脉字，而文义甚明.一如《经》云太阳脉、少阳脉、少阴脉是也。其有分三部者，则专别上中下，故凡言寸口者，专属中部，以与跌阳、少阴相配成文，统指两手。 【四：虚实为评脉二大门】 【小名】：实：强(即弦)盛)虚：(弱、微、花、悬(绝). 《内经》有五实五虚明文，统指动脉、皮络、声音、颜色，而总为之评。日实、曰虚，虚实二字，为诊病第一关键。包望、闻、问、切诸法而言，既不专指切脉，尤非寸口经脉诊法之专名词。《内经》偶尔言脉虚脉实之文，通指诸诊法而言，不得以为经脉之定名，而立实脉虚脉名目. 虚实：总评之大名，为诊法之总归，诸诊皆以验其虚实耳。 虚：评小名词。凡微弱濡小空散等，皆为虚评所统。其脉既虚，随举一字以形容，每多便文，不必强为穿凿。盖诊经仅四名词。余为经传评语，则多假借，不尽用本义。后人因经评偶用之词，遂以为脉名，多至二十七部，《内经》仲景尚有二十余字在外，使不为之划清界限，则迷罔不可究诘矣。虚乃脉无力之总名，不必浮大无力之谓也。评如问官之判断，每每出人意表，无一定之理由，不可拘文牵义以求之。虚乃脉无力之总名，不必浮大无力之谓也。凡《内经》与仲景文中，有“而”字与“相博”者，必为两部，非诊一脉，加以数种名词。 【五：怪脉】 弹石、解索、雀啄、屋漏、虾游、鱼翔、釜沸，怪脉所引七名词，皆见《内经》原文，皆有如字在上，皆言脉来至。《经》凡言“如”下，皆非脉名。凡言来至，皆为推按，乃候气法，不可以论脉，以七名脉形，无惑乎以怪称之，以经之别法加于脉，脉自不能不怪。 |
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