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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医五脏病学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，由于劳伤心脾，导致的耳鸣。 你知道这是一种什么样的耳鸣吗？ 我给你说一个，名家治疗此病的典型例子。 话说有这么一个女子，当时是18岁，初诊时间是1982年。 这个人，身体素来就比较虚弱。赶上那一年，她要参加高考。所以，她在紧张地复习之余，吃不好、睡不好，导致身体情况愈发不好。到最后，就出现了耳鸣。 在耳鸣出现后的一个月内，此患遍访名医，想要把问题彻底解决。不然，昼夜叫个不停，还怎么复习呢？ 可是，大夫找了好多，药也吃了不少，效果都不好。 最后，她慕名求治中医名家，蔡福养。他是我国中医耳鼻喉科的老前辈。大家如果感兴趣，可以去查阅一下他的学术生平。 刻诊，见患者脉象细弱，舌苔薄白，舌质淡，脸上看上去发黄。 细问得知，患者现在全身倦怠乏力，喜欢安静地呆着，不想运动，食欲差，常常腹胀，也不爱说话。可能是因为连续一个多月耳鸣不已，她的睡眠大受影响，记忆力不如从前。
什么时候耳鸣严重呢？就是稍微看书劳累的时候，或者是上厕所以后站起身来的时候。一旦耳鸣，耳朵里就有一种说不出来的空虚感，似乎有冷风在往里吹。 当时，蔡福养前辈就说，你的这个病，务必要休养。休养不好，就很难彻底改善。所以，高考复习要适当放一放。 可是，一听这话，患者不干了。她说，自己为了今年的高考，已经做了很多努力，不会因为耳鸣罢休。即便是最近这段时间，她也是在感觉稍微好一点的时候，抓紧时间看书。总之，无论如何，复习是不能耽误太多的。 蔡师一听，说，我先给你开药。你喝药这几天，务必不要多虑苦读。等药喝完，见好以后，你再适当继续复习，慢看来，千万别累着。 于是，蔡师书方一首。但见： 黄芪15克，党参15克，炒白术12克，当归15克，龙眼肉15克，茯苓12克，陈皮10克，枣仁15克，远志10克，升麻6克，磁石15克，甘草6克，大枣5枚。 所有这些，水煎服。每日一剂。 结果如何？患者按照蔡师的要求，服药期间把书本扔在一边。 结果，短短3天之后，患者耳鸣之声大大减轻。耳朵里空虚、进风之感大大缓解。 这个时候，蔡师嘱咐，原方稍作加减，继续投用15剂。 这一回，患者耳鸣完全消失，身体状态大为改善。 这时候，蔡师嘱咐，可以继续看书复习了，但是要控制时间，同时每日服用一次成药归脾丸，连服一个多月。 这就是医案的基本经过。我给你叙述完了。 这里头，有什么值得探讨的呢？ 其实，这个患者的问题，属于心脾两虚。 你看啊，这个患者素来体质比较弱。为了参加高考，刻苦复习。 这个事儿放在这，我们就得考虑思虑过度了。人啊，就是这样，身体是本钱。身体好，干啥都行。身体不好，干啥都够呛。这女孩子天生身体柔弱，所以在备考的时候，就容易思虑过度。 过度思考，伤谁呀？首先，伤心。心主神明。思虑思考，必须是由心来主的。 可是，心来思考，它必然耗费能量。这个能量谁来供应啊？这就是脾。脾负责生化气血，给心供给充足的心血。所以说，表面上看，你来劳心，实际上，你在劳脾啊。 中医有思伤脾的说法，就是这么来的。 脾因为过度思虑而受损以后，它生化气血的能力，就变差了。患者就诊当时，脉象细弱，舌淡，面色发黄，月经量少，色泽淡。这一看就知道，是血虚。同时，她还懒言、乏力、便溏、腹胀、纳差，这一看就知道，是气虚。气血两虚的局面，毫无疑问存在了。 我们的脑袋，是人体清阳之地。它对气血的需求，十分旺盛。所以，当患者气血不足的时候，头面失养，人家就会耳鸣。上面医案里的患者，就属于这个情况。
患者为什么会在耳鸣的同时，感觉到耳中空虚、往里灌风呢？因为耳朵里头营卫二气不足啊，不能卫外和温煦，所以有恐空虚和畏风之感。 患者为什么一站起来，就耳鸣严重呢？因为她气血不足，站起身的一霎那，头面气血供应愈发不足。该顶上去的东西，她顶不上去啊。 所以说，这个女患者的耳鸣，就在于过度思虑，让她的心太累了，进而影响到脾的功能，形成心脾两虚，气血不足，头面失养的状态。 怎么办？心脾两虚，就要补心脾。这一点，用药可以实现。 问题是，过度思虑，如何来预防？所以说，蔡师当时好言相劝，让患者务必在用药调整期间，不看书，不劳心。什么时候，状态大大改善，什么时候再继续复习。 你看，好的中医就是这样，既要治病，还要教导人。 来看看当时蔡师用的配伍吧—— 黄芪15克，党参15克，炒白术12克，当归15克，龙眼肉15克，茯苓12克，陈皮10克，枣仁15克，远志10克，升麻6克，磁石15克，甘草6克，大枣5枚。 这个配伍，我们一看就知道，是归脾汤的运用。 归脾汤，出自《济生方》，基本配伍是白术30克，茯神30克，黄芪30克，龙眼肉30克，酸枣仁30克，人参15克，木香15克，炙甘草8克，当归3克，远志3克。 这个配伍 ，是中医里头的补益剂，主要用来补益心脾，改善心脾两虚。比如说，一个人，思虑过度，导致心脾不足，气血两虚，心悸怔忡、健忘、睡不好觉、盗汗、身体疲倦、食欲不振、面色差、舌淡苔薄白、脉象细缓。这个时候， 可以用归脾汤。还有的人，因为脾虚，不能统血，导致便血或者女子月经异常，也可以用归脾汤。 这里头，白术、黄芪、人参，是用于健脾益气的。龙眼肉、酸枣仁、当归，用于养心血。心脾双补，气血同养的目的，实现了。茯神，用于安神。远志，用于开窍醒神。木香，可以行气，令补而不滞。 总之，你就看这个人，是不是心脾两虚。如果是，用归脾汤就对了。上文医案里的患者，既然是心脾两虚导致诸症，那就用归脾汤好了。 只不过，蔡福养前辈在应用时，加入升麻和磁石。升麻，可以提升气机，促进气血在得到补养以后，顺利被送到头面。磁石，可以益肾，改善耳鸣。毕竟，肾开窍于耳。 总之，当患者心脾两虚的局面被改善以后，她的诸多问题就随之解决了。 其实，耳鸣作为一种常见病，属于心脾不足的人有很多。这样的人，有啥特点呢？ 文老师根据日常观察，归纳为以下几个要点。 第一个，身体通常比较瘦弱，以老年人和女子居多。女子产后或大病初愈、久病伤身者，容易这样。 第二个，面色多苍白或萎黄，舌淡，指甲伸出来，血色不丰。
第三个，害怕劳累。一旦累着，耳鸣就开始发作。在好好休养一段时间后，症状会有所好转。耳鸣的同时，有人可能伴随眼花、头晕。 第三个，吃饭比较差，食欲不好，食量小。有的伴随便溏 ，有的可能不便溏。 第四个，患者性格多文静内敛，多思善感，心事重重，甚至郁郁不得开怀。 以上这些，就作为参考吧。 总之，您别忘了，心脾不足，是引发耳鸣的常见因素之一。如果我们按照清痰热、补肾精、滋肾阴、去肝火、平肝阳、疏肝郁等方法都不能奏效的时候，要适当考虑，是不是可以在补益心脾方面，有一些侧重。 好了，这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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