|
根据ATA指南意见，分化型甲状腺癌的规范治疗模式为：一是通过手术将甲癌原发灶切除，其手术方式有甲状腺全切和甲状腺次全切，另外需要将可疑淋巴结清除。二是术后TSH抑制治疗，通过服用外源性的甲状腺激素将TSH控制在正常参考值以下，达到抑制癌细胞复发和转移的目的，同时提高患者的生活质量。三是放射性核素治疗，部分中高危甲状腺癌患者，在手术后需要进行碘131治疗，其目的是通过碘131的靶向性将隐匿的癌细胞和转移灶“杀灭”掉，减少复发和转移。虽然甲状腺乳头状癌患者的长期预后良好，但高达30%的患者在治疗后出现局部疾病持续或复发。放射性碘治疗可减少中高危复发患者的局部复发。只要是甲癌的患者，都知道这个指标的重要性。甲癌经过治疗后，血清中的Tg值含量很低很低；对于碘131清甲治疗后的甲癌患者的Tg几乎测不到。所以，在TgAb阴性的情况下，Tg作为甲癌复查最最最重要的一个指标，一可以判断清甲是否成功，二可以判断是否复发或转移。重要性毋庸置疑。（1）如果长期复查Tg，即使Tg的值不是很低，只要保持稳定，没出现很大幅度的升高波动，则考虑病情平稳。（2）如果Tg较之前增高，幅度不大，则需要警惕，一到两个月后复查Tg，如果比上一次继续升高，则有很大可能是存在复发或转移，则需要进一步处理，如何处理依情况而定（报告单、既往病史资料），详情请咨询核医学专家（需要注意的是，这几次Tg检查需要在同一检测机构检测，否则存在判断误差）。（3）特殊情况：当甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性时，Tg就不能作为参考指标了。颈部彩超主要是检查甲状腺部位和颈部淋巴结情况，看是否残留甲状腺有异常结节，或者颈部淋巴结是否有异常声像表现。如果颈部彩超发有异常，则需要进一步评估；如残留甲状腺内发现结节，则需要进行分级评估，必要时穿刺活检；如颈部淋巴结异常肿大，也不要盲目认为是转移，需要结合情况，是否有感染病史排除淋巴结炎后再考虑转移；淋巴结转移的超声表现有很明显的特征，根据其特征可判断。
主要为以下几个要点：高回声团、微钙化、囊性变、异常血流、长短径之比、淋巴结构不清，以前三项特异性及敏感性最高。转移性淋巴结可以出现上述单个征象，更多是多个征象同时出现；在不能完全明确是否转移时需要进行淋巴结穿刺活检。碘扫是服用小剂量的碘131（3-5mci）后48小时-72小时行全身ECT扫描。其目的为探寻手术或碘131治疗后是否存在残留甲状腺组织或病灶，及发现甲癌复发或转移灶，有助于决定是否需要碘131治疗及其治疗活度。一般不作为常规复查项目，但是指南建议在必要时需要做胸部CT检查以排除肺部转移。在甲癌随访中，常用的就是以上几种检查方法了。当然，具体情况具体分析了。任何时候，都要以医生的意见为准。
|
