管针圣手贺思圣治疗耳鸣验案二则

案1

唐某，女，63岁。

主诉：耳鸣10余年。耳鸣如蝉，伴头晕，听力下降，失眠，心烦，腰酸腿软。舌红苔薄，脉细数。

辨证：肝肾阴虚，虚火上扰。

治法：滋阴潜阳。

取穴：复溜、三阴交（补），天柱、大杼（平补平泻），后溪、听宫、听会、液门（泻）。

针5次后，耳鸣减轻，失眠、心烦亦缓解。继续针1个疗程（10次）后痊愈。

案2

梁某，男，36岁。

主诉：几日前与邻居吵架后突发耳聋，经服用扩血管药治疗后，听力恢复，遗留耳鸣；伴头晕，口苦，胸闷，便干，面潮红。舌苔黄，脉弦数。

辨证：肝胆郁热，风火上扰。

治法：清泻肝胆，疏风降逆。

取穴：合谷、外关、听会、翳风、风池、阳陵泉、太冲（泻）。

针1次后，即感耳鸣减轻，头目清爽。隔日针1次，针5次后耳鸣消失，痊愈。

按语

耳鸣、耳聋是指听觉异常的两种症状。耳鸣以自觉耳内鸣响为主症，鸣声是多种多样的，或如风声，或如汽笛，或如蝉鸣，或如潮水，使人烦恼。耳聋则以听力减弱或丧失为主症，耳聋多是先有耳鸣而后听觉渐失，故《医学入门》有“耳鸣乃是聋之渐也”的记载，二者在病因病机上极为相似。

本症的发生可分为内因和外因。内因多由恼怒、惊恐、肝胆风火上逆，以致少阳经气闭阻；或因肾虚气滞，精气不能上达于耳而致。外因多为风邪侵袭，壅遏清窍；也有因突闻暴响，损伤耳窍所致。证候分为阴虚、气闭、肝火、痰火、气虚、风热等型，但不外虚实之分。

虚者多为内因肾精亏损或脾胃虚弱所致。耳为肾之窍，肾气通于耳，肾主精生髓，精气调和，肾气充足，则耳聪。肾虚精气不足，不能濡润空窍，就会阴气厥逆上乱于头，则头晕、耳鸣耳聋、咽干、寐差、心烦热盗汗、腰脊酸痛、足时无力、舌质红、苔薄干、脉细数。老年人精血皆虚，不能上乘，多有耳鸣耳聋现象。因此，《内经》有“人年五十，体重，耳目不聪明矣”“精脱者耳聋”“髓海不足则脑转耳鸣”之说。

实者多为外因所致，多见于性情暴躁或情志抑郁之人，暴怒则动肝火，久郁不解可导致气郁化火，肝胆风火循经上扰耳窍，则发生耳鸣耳聋。所以《内经》说“肝病气逆则耳聋不聪”“少阳之厥则暴聋”。表现为肝阳偏亢，水不涵木，症见头胀晕痛、耳鸣、目眩、急躁易怒、口苦咽干、两胁常有胀痛、胸闷脘胀、大便干燥、小溲赤、脉浮弦、舌苔黄。

案1系肝肾阴虚，虚火上扰，治以滋阴潜阳。手太阳经“入耳中”，故取听宫、后溪用泻法；手、足少阳经“从耳后入耳中，出走耳前”，故取听会、液门用泻法，滋阴清热、开窍聪耳；复溜、三阴交用补法，滋补肝肾阴虚；大杼为手足太阳经交会穴，天柱为足太阳膀胱经穴，两穴平补平泻，清利头窍，疏通经络。针5次后耳鸣减轻，10次后痊愈。

案2系肝胆郁热，风火上扰。治以清泻肝胆，疏风降逆。方中外关为三焦经络穴，通阳维脉，风池为三焦经、胆经、阳维、阳跷之交会穴，合谷为手阳明大肠经原穴，三穴合用可疏风清热、通窍聪耳。翳风属三焦经，主调三焦气机；听会、阳陵泉属胆经，疏泄肝胆气机；太冲属肝经，清热泻火、镇肝潜阳。四穴合用，可清泻肝胆、开窍益聪。以上诸穴均用泻法，针1次后即感耳鸣减轻，5次后耳鸣消失。

本文节选自《管针圣手贺思圣》。