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本文根据我在张仲景国医馆讲座整理而成。 我在刚坐堂行医的时候，内心总是很焦躁，很多病人看到我：一个小年轻，而且还是娃娃脸，本能的不是特别信任。有的草草咨询两句了事，有的能明显看出来病人的不信任。 我就很焦躁和无奈，有一种屈原的感觉。但转念一想，如果我是病人，看到一个稚嫩的年轻人，我的本能也是不太信任。就好比男女相亲，总得认识认识才能互相了解吧。看病也是，没有和年轻大夫打过交道，你让人家一上来就无比信任你，确实不太好做到，想到这里，我就释然了。 刚开始行医的时候，还有一种自我的认知：我是中医，找我要么喝汤药，要么扎针。除了这些，别找我。可坐了一段时间发现，药难喝，扎针疼。很多人一上来并不是特别愿意吃中药or扎针。 我后来慢慢认识到：中医治病，不仅仅是汤药。有时候，力所能及的给病人介绍一些中医理念和小方法，也是普及中医。 比如，在药房里有很多前来买感冒药的，但众所周知，清热解毒类的中成药，占据了大半壁江山。但其实，很多的感冒都属于风寒，而现在所谓的风寒感冒颗粒，喝一两袋下肚，身上连温热都没有，更别提出点汗了。所以，遇到这种情况，我往往建议病人，回家煮碗浓姜汤，冲服风寒感冒颗粒或者小柴胡颗粒。很多病人往往一汗而解。 于是，我门诊就会隔三差五的来几个病人看内科病，一问，原来是很久以前感冒，我给说的小方法治好的，现在有新问题，又来找我了。 我给病人说的小方法，虽然不值几个钱，也不新奇，但有了效果，病人就能记住这个开药便宜、和其他大夫不一样的年轻大夫。我治感冒的过程，就是一个医患之间慢慢互相了解和信任的过程。 深圳的范怨武大夫，刚开始就是从咳嗽入手的；北京的王超大夫，刚开始治的也是一些外感病。治好伤寒杂病易（这里的伤寒是狭义的，指的是外感病），理是相通的。常见病不算疑难杂病，但被常见病苦苦折磨的病人，比比皆是。 每一个中医估计都遇到过一伸手让把脉说病情的病人，我也会详细的给病人解释中医是四诊合参的，光把脉是不行的。可病人仍然让你把脉说病情，于是我就适当看了些望诊、脉诊、耳诊、手诊、西医的病理特征等内容，遇到偶尔典型的，告诉病人是怎么回事，然后验证。一方面，自己的望诊能力得到了提高，一方面病人的信任度也提高了。而且我还发现，这些形形色色的诊断方法，在原理上，其实是共通的。可以举一反三，并不复杂。 我还给病人做针灸治疗，取穴往往很简单而安全，我一般选择肘膝关节以下的穴位。有的效果也非常好。我自己总结出了一个肩三针：合谷、养老、对侧条口透承山。对于时间不是特别长的肩关节疼痛，效果也非常好。一针取效，病人往往从此就会对大夫特别信任。 有一次，有一个30岁男子，冬季来诊，开了数个小时的车。膝关节即无法屈伸，疼痛不利。我先针对侧曲池穴（平衡针方法，也可以说是缪刺），无效。又针对侧肘关节压痛点，也无效。又针对侧手三里，也无效。黔驴技穷之际想起《马丹阳天星十二穴》中太冲穴有：“亦能疗腰痛，针下有神功”的论述，心说既然太冲可以治腰痛，膝关节应该也能吧！于是又改针患侧太冲穴，结果针下数秒疼痛就止住了，病人当即可以行走，诸证全无！ 虽然这个病人效果很好，但这件事却让我困惑很长时间，因为有效我不知道是为什么，扎对侧无效我也不知道是为什么。 后来我才发现，我们在临床上遇到的很多问题，经典中早已给出了答案！ 《素问·骨空论》有这样的论述：
这不就是讲的膝关节的各种疼痛的治法吗？我又发现在《内经》缪刺论篇、刺腰痛篇……等很多篇章中，对于我的疑惑都或多或少有解答。若能仔细深入探究黄帝内经，则针道毕矣。 我还遇到过一个女同志，一米七多，形体瘦，怕冷手脚冰凉，面色白而无光泽，脉沉细而紧，脾气暴躁易怒，大便干结难行，发怒则全身起荨麻疹。我处方大黄附子细辛汤治疗，有一定的效果。 但困惑我的是：从手脚冰凉，怕冷，面色来看，她是典型的虚寒体质。可为何又出现暴躁易怒，似有余之证的表现呢？ 当我看到《黄帝内经》：刺志论篇的时候，我有一种拍案叫绝，恍然大悟之感：
这不就是“气盛身寒”吗？虽然经典没有给出直接的治法，但说明我遇到过的，先贤也遇到过。 前几天看王三虎老师书，发现王老师也是这种感觉：
此刻我才彻底明白，原来那么多前辈、古人、专家、老师、学者、教授，反复在说，经典很重要，经典很重要。可我们要么把经典当成神供着，每天顶礼膜拜，但又敬而远之；要么认为经典年代久远，文字古奥，不接地气，没有干货。 中医经典，格局很大，放眼宇宙万物人生，但却不是大而空，深入研读，是可以拿来用、解决具体问题的。前人的经验、心得、验方、绝技、绝招，可恃而不可恃也，我发现，这些内容，易学而难用，有效有不效；而经典的内容，难学而易用，而且如楚霸王之学万人敌，是可以开启思路，攻无不克的。 读经典，求疗效，是青年中医取得信任的捷径。 我临床中喜欢使用单方或者小方，处方有大小缓急奇偶复之分。但单方或小方，有效我知道是如何有效的，无效我也知道是哪个处方无效。有助于总结和提高。我也不排斥使用大方复方，只要有疗效。怕的是处方既大又贵效果还差，长时间这样的处方，容易让中医失掉口碑和信誉。 下面的内容，我想谈谈医患之间的沟通问题，这些内容是平时老师和学校不怎么讲的，但我认为也非常重要。 首先，作为年轻中医，要自信。 不能妄自尊大，也不能妄自菲薄。年轻中医会变老，老中医也有年轻时。坐冷板凳也好，门庭若市也罢。是金子总会发光，不过是时间问题。 我曾经见过一个医生，把脉，手指甲特别长，而且不修边幅。好大夫应该望之俨然，即之也温。应该适当注重着装和个人形象，起码应该干净、大方。 我有一段时间，把脉，看病，几乎不和病人有眼神交流。一个老师告诉我，必须要和病人有眼神接触，否则会错过很多信息，而且会让病人觉得大夫不自信，望诊还需要看眼睛呢！ 其次，要注意站在病人角度思考问题。 有的时候病人比较多，很多人都很焦躁，希望大夫看的快点。可每一个排到队的病人，都希望大夫给认真看看。理解病人的这个心理，看病的时候就可以更从容一些。 有的年轻人，上班比较忙或者经常出差，熬汤药确实不便，此时，可以使用配方颗粒；有的老年人，慢性病的调理，待主要症状缓解以后，用丸药缓缓图之，未为不可；小孩子小病小恙，食疗推拿，也是捷径。应该辨“人”施治。 第三，沟通要实事求是。 这里直接引用徐凤瑞大夫的话了：中医不要吹大牛，有的时候甚至看起来很简单的疾病，没有正式开始治疗之前，医生并不能百分百保证治疗结果如何。 我常常做一种比喻，中国人的用筷子技术，几乎每个中国人都是从三岁开始学习，每天都练习实际操作，但是即使练习三十年五十年，你能保证每一筷子都稳稳当当吗？能保证每次夹菜不会掉吗？ 你会发现保证不了。 这样看起来简单熟练的事情，并不是时时刻刻都能做好，别说治病这样复杂细腻的事情了。 严谨的医生不会夸张效果，而是如实告知可能存在的问题以及整体规划方案。 第四：细节决定成败。 最近这段时间，找我看儿科病的比较多，我发现我不会哄小孩，孩子一见穿白大褂的就哭。哇哇的。我就慢慢和别的儿科大夫学习，和幼儿园老师学习。关注孩子爱看的动画片，学幼儿园老师，给孩子发小星星点赞，奖励小卡通贴画。慢慢孩子不紧张了，诊病就好进行了。 我在实习的时候，一个老师告诉我，冬天用听诊器听诊或量血压的时候，需要用手把听诊器暖一暖，这样不至于冰着病人。到现在我仍然记得，每次也都是这样做的。 我在上中学的时候，一次我妈带着我妹妹去附近村一个医生诊所看病，我妹当时很小，当时没有任何征兆尿在诊室了。我们就赶紧收拾，当时那个大夫就特别厌烦说话也特别难听，弄得我和我妈特别局促不安而窘迫。当时我就想，如果我是大夫，我一定不吵。刚巧前段时间，一个小小孩去我门诊看病，特别活波，上去把我桌上茶杯给抂翻了，水漫金山。我啥也没说，而且还安慰家长。因为孩子小，谁都不是故意的。随着病人多，我也会焦躁，但要力争互相理解。 第五：应该扬长避短。 年龄和经验，是青年中医的劣势；但学习能力和心态，是青年中医的优势，应扬长避短。 我坐诊地方，有两个老人，知道我有一年了。每次都让我量量血压，咨询一下。然后就走了。从来没让我开过一次药。有一次，老人去北环一个中医馆看病，花了好多钱，效果很差。我推荐她喝小柴胡颗粒，喝了之后轻了不少。然后接着再去找别的大夫了。大抵是觉得我年轻，不甚信任吧！我的很多中医朋友也经常遇到类似这样的情况。 在此，我也呼吁，希望多给年轻中医机会。这个社会上有很多籍籍无名，但却对中医，对病人拳拳热忱的年轻中医。他们可能头衔不高，病人暂时不多，可能还很青涩，但他们精研经典，愿意静下心来，和老大夫一样都有一颗诚心，都满怀真诚愿意尽心尽力去诊治。这样的一个个年轻中医慢慢成长起来，中医才会越来越有希望。 |
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