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2．月经后期 月经周期错后7天以上，甚至错后3~5个月一行，经期正常者，称为月经后期。也称经期错后，经迟。本病相当于西医学的月经稀发，可见于黄体功能不健、多囊卵巢综合征、无排卵型功血等。月经后期如伴经量减少，常可发展为闭经，故应及早调治。 徐老认为本病有虚实两端，虚者精血不足，实者邪气阻 ，搬海不能按时满溢，随至月经后期。临床可见实寒、虚寒、血虚、气滞、琰湿五种证型。其代表方剂有艾附暖宫 丸、琥珀散、过期饮、芎归苍附六君汤、养血八珍汤。 阳虚内寒呈经迟扶阳抑阴先暖宫艾附暖宫丸 组成：炒艾叶3g香附10g当归10g白芍10g熟地15g用芎5g黄芪10g吴柴萸3g肉桂3g川断10g 功用：扶阳祛寒调经。 主治：阳虚里寒所致月经延后，量少色淡，质稀无块。方解：本方用于阳气不足，阴寒内盛，气血生化不足，运行无力，经行后期。方中艾叶、秃附辛香气雄，擅长温血海而暖胞宮；四物汤养血活血，补益冲任；黄芪补气助运；吴萸、官桂温阳祛寒；川断补肾通经。全方补气温阳与滋阴养营相须为用，具阳生阴长，互生：互化之义，尤以艾附为君，辛通香帘，领诸药煦育胞宫，使阳振阴消，氤氲不息，側虚冷之疴自可消弥。本方意在扶阳抑阴，温宮养血。其药力较温经汤为缓，补力温和，宜于久服。若经血少者，加 华夏中医论坛﹣﹣大型中国中医药学术社区 【进人交流】 专病论治 用鸡血藤、红花养血活血调经，子官发育欠佳者，加用紫河车、巴戟天、茺蔚子。益肾填精，促进子宫发育。 案例： 例一：王某，女，29岁，工人，未婚。初诊日期： 1992年5月9日。 溢延迟所致。徐老采用占人治疗宫寒不孕的艾附暖宫丸治疗月经后期，取其扶阳抑阴，暖宮养血之意，用于（1）月经后期，量少，色淡；(2）经期小腹隐痛，得热则舒，伴腰酸乏力；(3）舌淡苦白，脉沉尺或细弱；(4）流产，服避孕药后，月经过少，无剧烈腹痛；(5）月经过少伴不孕，子宫发育不良等。徐老治疗月经病，注重周期用药，对于此证平时用艾附暖宮丸，扶阳抑阴，经期更用调经八珍汤加鸡血藤、红花养血调经。若为肾气未充，子宮发育不良，可选用二丹四物汤和补肾养冲汤加减。经后服用补肾八珍，调补三阴，子宫发育不良者，用补肾养冲汤加茺蔚子，徐老认为茺蔚子有补益肝肾，活血调经，促进子宫发育的作用。 经行后期因实寒通方选琥珀散 琥珀散 组成：当归10g熟地15g白芍10g肉桂3g丹皮 10g三棱10g莪术10g玄胡10g乌药10g刘寄奴10g 功用：温经散寒调经。 主治：实寒所致经期延后，量少有块，小腹冷痛。 方解：所用琥珀散由《本事方》琥珀散去菊花、蒲黄，加元胡、乌药而成。徐老认为本证虽属寒凝血瘀，但由于气血互根互用的关系，瘀血内阻必致气行不畅，气机阻滞又加重血瘀，故在温经散寒的同时，不忘调理气机，加用元胡、乌药，不仅能调气行血，且能行气止痛。方中肉桂温经散寒，通脉调经；当归、熟地、白芍养血活血调经；莪术、二棱、丹皮、刘寄奴活血祛瘀。全方重在温通，共奏温经散寒，活血调经之功。若腹痛剧烈者，加制乳没行瘀止痛；寒瘀明显，后期量少者，加桃仁、红花，化瘀调经；经量多 28 月经病 者，加川断补肾固冲止血；腰低酸痛者，加淮牛膝补肾强 腰。 案例： 例一：钱某，女，18岁，学生，未婚。初诊日期： 过期饮 组成：当归10g白芍10g川芎 g 生地15g红花 10g桃仁10g香附10g肉桂3g莪术10g丹参10g 益母草10g 功用：活血化瘀理气调经。 主治：瘀血阻滞所致月经后期，量少，色紫红有块，小 腹胀痛。 方解：本方为桃红四物汤加味而成。经期延后，量少色 紫，小腹胀痛，多为瘀滞。主以活血化瘀为治，徐老用桃红 四物为活血调经的基本方，加用莪术、丹参、益母草加强其活血化瘀的功效。瘀滞而成，多为气滞寒凝，故方中用香附理气行滞，使气行血行；肉桂温经散寒通脉，使寒瘀得化，冲任气血调畅，经来有时。肉桂温经，寒象不明显可除去；后期量少，加用鸡血藤，养血活血通络；若以气滞为主，小腹胀痛以胀为主，或兼胸胁胀满，可加用台鸟药、枳壳；若痛胜于胀，以寒凝为主，可加用吴随、炒小茴；痛经明显加制乳没。 案例： 例一：吴某，女，35岁，于部，已婚。初诊日期： 1993年5月8日。 经期延后半年。患者因家事情志抑郁，日久不展。月经逐渐推后，两月一﹣行，量少色暗有块，小腹胀痛，经前两乳胀痛，末次月经：1993年4月25日。舌紫暗，脉涩。证属气滞血瘀，治宜理气活血，化瘀调经。方用过期饮加枳壳、木贼草、绿萼梅。 当归10g，白芍10g，川芎5g，生地15g，红花10g，桃仁10g，香附10g，肉桂3g，术10g，丹参10g，益母草 10g，枳壳10g，木贼草10g，绿萼梅10g。14剂。 复诊：1993年5月28。 痰湿经迟脾湿理芎归苍附六君期 芎归苍附六君汤 组成：川芎5g当归10g炒苍术10g香附10g党参10g白术10g茯苓10g制半夏10g陈皮5g甘草 Sg 功用：燥湿化痰，活血调经。 主治：痰湿壅滞所致经期延后，量少色淡，质粘稠，形盛多痰。 方解：脾主运化水湿，脾虚失运，水湿内停，聚而成痰，故有“脾为生痰之源”之说。方中党参、白术、茯苓、炙甘草补脾益气；陈皮行脾和中；半夏燥湿化痰；苍术燥湿健脾。痰湿内盛，滞于冲任，气血运行不畅，导致月经后期，故用香附疏肝理气；当归、川芎养血和血，诸药配合能健脾益气，燥湿化痰，养血调经。中气健运，痰湿无以滋 34 生，气血归于正化，则冲任通盛，月经依时而下。白带多者，加桴白皮，清热燥湿，固涩止带；经量减少者，加鸡血藤、丹参养血活血通经；纳差院闷者，加山楂、砂仁；浮肿者，去甘草加鹿角胶；多囊卵巢者，选加皂刺、三棱、莪 术。 案例： 例一：王某，女，34岁，会计，已婚。初诊日期： 1993年6月7日。 月经错后6月。既往月经规则，自1993年始月经逐渐延后，人渐肥胖，2o，末次月经：1993年6月1日。经来量少，色淡，质粘稠，院闷纳呆，舌淡胖，苔白腻，脉滑。证属痰湿内盛，经脉阻滞。治宜燥湿化痰，养血调经。 方用芎归苍附六君汤加砂仁、山楂。 川芎5g，当归10g，炒苍术10g，香附10g，党参10g,白术10g，茯苓10g，制半夏10g，陈皮5g，炙甘草5g，砂仁3g，山楂30g。7剂。 不能按时满溢，导致经期延后。其辨证要点：(1）经期延后，经血时常混杂粘液；(2）平素带下量多；(3）形体肥胖；(4）舌淡胖，苔白腻，脉滑利。此证型可见于肥胖伴不 孕、内分泌失调、多囊卵巢综合征等。 血虚经迟重养血养血八珍汤方杰养血八珍汤 组成：黄芪10g山药10g枸杞子10g何首乌10g当归10g甘草5g白芍10g川芎5g熟地10g白术 10g茯苓10g党参10g 功效：补血养营，益气调经。 主治：血虚所致月经错后，量少，色淡质稀，小腹究痛，面色萎黄， 方解：徐老根据“气为血帅，血为气母”的理论，用补气养血的代表方八珍汤加味治疗血虚经迟。方中四君子加黄芪、山药以资生化之源，使气生血长，且能推动血之运行；四物补营养血，加构杞子、何首乌，滋养肝肾，填精益血，取精血相生，肝肾同源之法。使血海充盈，经血如期而下、若心悸失眠者，加何首乌、柏子仁，养血安神；脾虚血少 者，加鸡内金、砂仁：经量少者，加鸠血藤、红花。 案例： 例一：王某，女，18岁，学生，未婚。初诊日期： 1990年7月24日。 月经延后二年。16天。末次月经：6月30日。 自幼挑食，初潮始，月经后期，量少，色淡质稀如水，经时小腹隐痛，按之则舒，面色萎黄，头晕乏力，食欲欠佳。舌淡，脉细。证属营血不足，冲任亏虚。治宜补血养营，益气 调经。方用养血八珍汤加制香附。 黄芪10g，山药10g，栒杞子10g，制首鸟10g，当归 10g，甘草5g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，白术10g，茯 |
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