|
王先生2021年9月份做了一次肝肾体检，肾小球滤过率是116ml/min。春节期间得了一次肺炎，发烧了几天，吃了几天退烧药，包括布洛芬奥司他韦之类，然后住院检查出了肝损伤，检查时肾小球滤过率是106ml/min，比之前下降了很多，这让他很焦虑。 王先生很焦虑的原因是他两次检查结果相比较，肾小球滤过率下降了，让他联想到之前在网上看到的一篇“肾小球滤过率下降会导致肾衰竭”的文章。 王先生把自己的担忧告诉了医生，医生告诉他肾小球滤过率正常值是80-120ml/min，但是因为不同医院的计算方法不同，所以结果也会出现差异。王先生两次的检查结果均在正常范围之内，不存在肾小球滤过率下降这一说，不用过于担心。  大家都知道，肾小球在我们的肾脏当中起了一个滤过作用，就像一个筛子一样，把对身体有益的一部分物质留在体内，同时把一些水、代谢产生的废物和一些有害物质排出体外。 以上即肾小球的滤过作用。那么，我们所说的肾小球滤过率是什么呢？肾小球滤过率就是指每分钟两侧肾生成的超滤液量。 肾小球滤过率实际反映肾脏清除代谢废物的能力，肾小球滤过率越高，肾脏排出代谢废物的能力就越好。如果肾小球滤过率越低，肾脏排泄代谢产物的能力就会减退。 上面案例王先生曾因自己生病怀疑自己肾小球滤过率下降，医生告诉他并没有。那真正引起肾小球滤过率下降的原因有哪些呢？  一． 肾小球滤过率下降究竟是什么原因引起的？肾小球滤过率是评估肾脏功能的指标，肾小球滤过率下降与肺炎没有关系，那有哪些原因会引起肾小球滤过率下降呢？ 人体的肾脏随着年龄增长会出现肾小球滤过率逐年下降的情况。年龄大于60岁以上的时候，肾小球滤过率就会明显下降，当达到80岁的时候，肾小球滤过率只有年轻人的一半左右。所以年龄的增长会引起肾小球滤过率下降。  除了年龄的影响，肾小球滤过率下降也与肾功能受损有关系。肾功能受损主要有急性和慢性两个因素。 输尿管结石、心衰、失血性疾病、外伤等都是导致肾小球下降的急性因素，拿输尿管结石来说，结石梗阻输尿管之后，肾盂内压力增高，使得肾小球内的滤过阻力增加，肾小球滤过率随之降低。 慢性肾炎、糖尿病肾病、肾病综合征、高血压肾病等慢性肾脏疾病是引起肾小球滤过率下降的慢性因素。随着病情的进展，会影响到肾小球的滤过屏障，从而致使肾小球的滤过率下降。  某些肾毒性药物也可引起肾小球滤过率偏低，如庆大霉素、卡那霉素、造影剂等，这些药物都可以对肾脏发挥直接的毒性作用，导致肾脏出现损伤，从而影响肾脏功能，导致肾小球滤过的功能减弱，出现肾小球的滤过水平的降低。 除了上述讲到的病理性因素之外，日常生活中的一些饮食习惯、运动状况等也都对肾小球滤过率有或多或少的影响。那么问题来了，以上所说到的原因引起的肾小球滤过率下降都能够恢复吗？  二． 不同原因引起的肾小球滤过率下降，都能恢复吗？引起肾小球滤过率下降的因素有很多，有的可以恢复，但是有的则不会恢复。 正常生理情况下，40岁以上健康人的肾小球滤过率会逐年缓慢下降，这是正常的。由于随着年龄的增长，各个组织器官都存在着退化的问题，当然肾脏也不例外，这种器官功能退化所造成的肾小球滤过率下降是不可逆的，是不能恢复的。  病理情况下，如果是急性肾损伤，经过积极治疗，肾功能可以完全恢复，肾小球滤过率是可以恢复的。比如肾结石，把结石排出去，急性肾损伤就会得到恢复，患者的肾小球滤过率还可以回升到原来水平。 如果是慢性肾衰竭，肾小球滤过率是没法恢复的。但是可以延缓肾小球滤过率的损伤。对于慢性肾衰竭，虽然肾小球滤过率不能恢复，可以通过低蛋白饮食，或者给患者尿毒清颗粒、肾衰宁片、保圣康等药物，金水宝胶囊之类的药物进行治疗，还是可以做到延缓肾小球滤过率的损伤。 药物引起的肾小球滤过率下降，停药后一般可以自行恢复。  另外，体重、饮食习惯和运动状况等造成的滤过率下降，因为并没有对肾脏产生实质性损害，可以直接通过改善饮食、增加锻炼等形式来进行调节。 不同原因引起的肾小球滤过率下降，我们能做的就是先来分析原因，然后根据原因“对症下药”，找到相应的解决办法。其实想要恢复肾小球滤过率也不难，做到这三点就可以解决。  三． 提醒：恢复肾小球滤过率，关键在三点，别被血肌酐牵着鼻子走肾小球滤过率是通过MDRD公式和CKD-EPI公式来估算。通常这两个公式都是以病人的血肌酐为基本的采集数值，再结合病人的其他检测指标进行判断。但很多人都认为肾小球的滤过率直接与血肌酐有关系。 血肌酐主要指的是内生血肌酐，它是人体肌肉代谢之产物。临床上，一般以检测血肌酐的数值来了解肾功能情况，再结合患者的年龄、体重、性别等指标，通过公式粗略的计算肾小球的滤过率。 肌酐升高代表着肾功能受损。同时也反映着肾脏排毒的情况。血肌酐越高说明血液中的毒素越多，如果不能及时排出体外，会引发一系列的症状，使肾病更加严重。所以大多数人印象中直接是把肌酐高与尿毒症挂钩，肌酐越高意味着离尿毒症越近!  当一旦发现肌酐升高时，大家就迫不及待地想把肌酐先降下来。其实肌酐升高虽然是肾功能受损导致的，但如果单纯降低肌酐值对肾功能影响并不大，一段时间后肌酐可能会恢复如初。 降肌酐的关键是什么?肾功能受损是引起肌酐升高的直接原因。那肾脏受损的根本原因是什么？也就是导致肌酐居高不下的根源。 肾脏本身是一个血流非常丰富的器官，且发挥着过滤全身血液的作用。肾脏内没有神经系统，几乎全部为毛细血管。因此一旦肾细胞受损，发生纤维化、硬化的情况，就会导致血管堵塞，血液流通不畅 引起肾脏缺血缺氧，继而导致肌酐还有尿酸、尿素氮等指标的升高，加速肾功能的衰竭。  虽然肾小球滤过率水平的评估涉及到血肌酐，但不代表二者就可以划等号。且肌酐有时候会容易受到外在一些因素的影响，反应肾功能不及时。所以修复肾功能，不要被血肌酐牵着鼻子走，关键在于三点： 1. 重视影响肾功能的疾病，保持肾脏血液流通 对于影响肾功能血氧变化的指标包括高血压、高血脂、贫血、尿蛋白等就需要注意维持稳定。管理好血压血糖，调节血脂，控制尿酸是保持肾脏血液流畅的关键。 如果有上述症状的患者，平时应注意低盐低磷优质蛋白饮食，避免使用肾毒性药物，减少感染。不能劳累、熬夜，不能抽烟、喝酒。维持正常的肾功能，保证血液的灌注量，避免出现内环境紊乱的情况。 另外一些药物如卡托普利、福辛普利、氯沙坦、缬沙坦等，通过扩张血管，减轻血液流动压力，能够减少尿蛋白，提高肾小球的滤过水平，从而保护肾脏。  2.重视修复，维持正常的血氧环境 针对受损较轻的肾小球纤维化的发展，需要重视修复，有些患者穿刺可以看到具体肾小球损伤情况。可针对性地进行修复，激素类西药可以抑制肾脏炎症，给肾小球创造良好的生存环境。 另外中药也有疏通血液流通、活血化瘀等作用，对肾小球的修复作用及患者自身免疫水平的提升也有积极的治疗作用。中医可以采用督灸、药浴、熨帖等方式，调节血液流通，缓解肾脏损伤。 中西结合，对保护肾功能，降低尿毒症风险更有好处。所以当肾功能出现问题时，一定要重视修复工作，肾脏只有得到良好的修复，才会维持一个比较好的血氧环境。 3.诱发因素，及时预防 除了肾病的慢性发展导致的肌酐升高，还有一些因素会引起肌酐的迅速升高，也不利于病情的稳定，需要注意。 如原发病出现复发甚至加重，高血压肾病、糖尿病肾病等继发性肾病，本身存在严重原发病，如果血压、血糖等指标控制不好，会加速肾小球的硬化，肾功能下降从而导致肌酐迅速升高。 还有药物肾毒性引起的肾功能衰竭，及相关梗阻因素如血栓、肾结石、肿瘤等，造成肾脏处于急性血缺的状态，也会引起肌配迅速升高。 因此要稳定血肌酐，延缓肾功能的发展，这些突发因素也不能忽视，做到及时防治。 总结：肾小球滤过是肾脏的重要功能之一，所以为了肾脏的正常运行，也为了我们的身体健康，大家一定要注意健康饮食，避免熬夜，过度劳累，避免暴饮暴食等，保护肾脏。 参考文献： 【1】虞 倩，王蓓丽，郭玮，潘柏申《肾小球滤过率的测定方法及其临床应用检验医学》2015 年 7 月第30卷第7期 【2】海燕，徐晓琴，王建元《慢性肾脏病患者肾小球滤过率下降速率与疾病发展的相关性分析》新疆医科大学学报 2020年1月第43卷 第１期 |
|
|
