九、附子理中汤加减治疗重症病毒性肝炎一例 田某,男,29岁。 初诊∶1973年4月10日。 主诉及病史∶发热,头痛如裹,食欲不振,腹部胀满,恶心欲吐,嗜睡,有时烦躁,体温在39℃以上,意识有时不清。大便泄泻,日行八九次。 诊查∶病人呈重病容,体力极度衰弱,面色晦暗,全身皮肤深度黄染,息微目瞑,尿如浓茶,大便溏薄。舌暗,苔白腻而厚,脉细濡无力。 辨证∶此为阴黄,乃苦寒伤中、阳气欲脱、肝木侮脾所致。 治法∶温阳健脾,抑肝除黄。 处方∶附子理中汤加茵陈、芍药主之。 吉林参10g白术10g炮干姜8g炙甘草5g川附子8g白芍10g茵陈15g每日水煎服1剂,煎两次,共300ml,分两次鼻饲。 二诊∶4月13日。体温稍降,冷汗已止,不再呕恶,大便减为日行两三次,意识渐复。脉仍濡细,舌苔白腻稍减。病情已稍见转机,按效不更方,原方药继服5剂。 三诊∶4月18日。病情又有好转,体温37.8℃,黄疸似有减退,腹泻已止,目启不瞑。脉尚濡细稍有力,舌质转红,苔腻淡黄。再服药5剂。 四诊∶4月23日。病人神识清楚,体温已降至正常,血总胆红素由393.3μmol/L降为196.7μmol/L。舌苔薄黄,脉濡细微弦。继服药10剂。 五诊∶4月28日。黄疸基本消退,各项检查指标正常。脉沉缓微弦,舌质红,苔薄黄。病邪已退,正气待复,治宜健脾益肝。 处方∶台党参10g白术10g茯苓10g陈皮8g炙甘草3g白芍10g当归10g女贞子10g菟丝子10g绵茵陈10g建曲10g 煎服药10剂,出院调治半载,完全康复。 【按语】此乃中医疫黄为病,脾阳亦败之际,一般人认为黄疸多由湿热瘀滞所致,治法亦多采用清热除湿之剂,但临床尚须具体问题具体分析。两千年前早有阳毒阴毒之分,程钟龄《医学心悟》指明“旧毒、阴毒、热之极、寒之甚、至极而无复加者也”。此例之毒素,正由“寒之甚至极而无复加”,辨证为阴毒,用温阳以制阴毒,岂可一见毒素而不加辨别不敢用温法以延误病情?此说明了辨证论治的灵活性。此例主要为脾阳受伤,附子理中汤温脾以复中阳,加芍药以抑肝缓肝,绵茵陈可清热解毒、清肝利胆祛黄,用之得当,重症也可转危为安。 十、肾着汤加减治疗乳糜尿一例 祁某,女,67岁。 初诊∶1987年9月23日。 主诉及病史∶患者自1968年10月发病,小便混浊,伴有腰酸,持续三年,经中药治疗一年,诸症消失,近20年未再发作。1987年又出现小便混浊如牛奶样,有油脂滴,伴有腰疼。小便化验证实为“乳糜尿”。但经各方检查,病灶不明,原因不清。病人并伴有下肢发凉、发软,犹如寒从下起;睡眠一般,服用安眠药方可入睡;多梦,纳可,大便正常。 诊查∶舌苔少,舌质淡,脉沉细。 辨证∶寒湿下侵于肾,着而为病。 治法∶温肾暖土胜湿法。 处方∶肾着汤加减。 苍术15g茯苓15g黑姜8g炙甘草5g狗脊10g草藤10g巴戟10g菟丝子15g益智仁8g官桂8g川附子8g淡苁蓉10g 上方药共服用一个月,小便化验,乳糜尿已消失,其他症状随之缓解。 【按语】肾着汤是《金匮要略》的方子,正如《金匮要略心典》所说,肾受冷湿,着而不去则有肾着、身重、腰中冷、腰下冷痛,皆冷湿着肾而肾气不化之征也,盖所谓清湿袭虚,病起于下者也。然病在肾之外府,故其治法在于燠土以胜水。甘、姜、苓、术,辛温甘淡,本非肾药,名肾着者,原其病也。本例病人20年前曾发病,时值年轻,而今复作,与劳累及年龄有关,不能单一用肾着汤;此为肾之外府,损及肾之中脏,除肾着汤外,还应加入温肾阳补肾、助阳之药物,使肾阳盛以助脾阳,使之冷湿祛,否则病必不除。故肾着汤中加入温肾阳之川附片、官桂,补肾阳之巴戟肉;菟丝子、淡苁蓉、益智仁、狗脊温肾阳以补脾阳,使脾阳化生有根,肾阳化生有源。高老正确运用《金匮要略》条文及成方,又不拘泥于条文,高屋建瓴,把握病机,抓住主症,知其标本,灵活加减运用,从整体考虑疾病成因及转归、病史及体质、年龄,收到事半功倍之效。 |
|