|
黄纯琪，男，四川中医药高等专科学校资深教授、主任中医师。绵阳市名中医，四川省名中医，四川省老中医药专家学术经验传承导师。从事教学、医疗、咳嗽专病研究40多年。治学严谨，经验丰富。曾为四川中医药高等专科学校中医诊断教研室主任，学校教学督导委员会主任委员。中医专业学术带头人，中医诊断学骨干教师。撰写学术专著10部，发表医学论文56篇。黄纯琪教授100首常用方剂的鉴别应用，主要从组成、功用、主治证及辨证要点方面进行鉴别。可供从事中医临床、教学的同道参鉴。 41、参苓白术散与四君子汤：二方同出于《太平惠民和剂局方》；均用人参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾；治疗脾胃气虚证。但参苓白术散，配淮山药、莲子健脾止泻，扁豆、苡仁健脾渗湿，砂仁醒脾和胃、行气化滞，桔梗开宣肺气、载药上行；功用益气健脾、渗湿止泻；主治脾虚夹湿证；以神疲乏力，少气懒言，食少便溏，面色萎黄，舌苔白腻，脉象虚缓为辨证要点。而四君子汤，用人参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾；功用益气健脾；主治脾胃气虚证；以面色白光白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉象虚弱为辨证要点。
鉴别要点：二方均治脾胃气虚证。但参苓白术散为脾胃气虚夹湿证；四君子汤为脾胃气虚的基础方。
42、六君子汤与七味白术散：二方均用人参、白术、茯苓、炙甘草，即四君子汤，益气健脾；治疗脾胃气虚证。但六君子汤，配半夏、陈皮行气燥湿，降逆化痰；功用益气健脾，燥湿化痰；主治脾胃气虚兼痰湿证；以食少便溏，恶心呕吐，胸脘痞闷，或咳嗽痰多，色白清稀为辨证要点。而七味白术散，配藿香芳香化浊，和胃止呕，木香行气止痛，葛根升发脾胃之气而止泻；功用益气健脾，祛湿止泻；主治脾胃气虚，兼吐泻证；以食少体倦，呕吐泄泻，频作不止为辨证要点。
鉴别要点：二方均治脾胃气虚证。但六君子汤为脾胃气虚，兼痰湿证；七味白术散为脾胃气虚，兼吐泻证。
43、补中益气汤与升阳益胃汤：二方均用人参、黄芪、白术、炙甘草、陈皮、柴胡补中益气，行滞升阳；治疗气虚下陷证。但补中益气汤，配当归，助参、芪、术、草补气以养血，升麻助柴胡升阳举陷；功用补中益气，升阳举陷；主治①脾胃气虚证,②气虚下陷证,③气虚发热证；以体倦乏力，少气懒言，面色白光白，脉虚弱无力为辨证要点。而升阳益胃汤，配羌活、独活、防风祛风除湿止痛，黄连、半夏、茯苓、泽泻清热除湿，白芍养血和营；功用益气升阳，清热除湿；主治脾胃虚弱，湿热阻滞证；以怠惰嗜卧，肢体重痛，口苦口干，饮食无味，二便不调为辨证要点。
鉴别要点：二方均治气虚下陷证。但补中益气汤可治①脾胃气虚证,②气虚下陷证,③气虚发热证；升阳益胃汤主治脾胃虚弱，湿热阻滞证。
44、胶艾汤与四物汤：二方均以四物汤为基础；功用养血活血；治疗血虚证。但四物汤，由熟地、当归、白芍、川芎组成；功用补血活血；主治血虚血滞证；以心悸失眠，头晕目眩，面色无华，月经量少色淡，舌淡脉细为辨证要点。而胶艾汤，由四物汤加阿胶、艾叶、甘草组成；配阿胶滋阴补血，且善止血，艾叶暖宫止血，甘草调和诸药；功用养血止血，调经安胎；主治妇女冲任虚损所致的月经量多，淋漓不尽，或产后下血不止，或妊娠下血，腹中疼痛等证。
鉴别要点：二方均治血虚证。但四物汤为补血的基础方，主治血虚血滞证；胶艾汤为妇女冲任虚损所致的月经量多证。
45、圣愈汤与桃红四物汤：二方同出于《医宗金鉴》；均用四物汤，养血活血；治疗血虚血滞证。但圣愈汤，由四物汤加人参、黄芪益气摄血；功用益气补血摄血；主治气虚血弱，气不摄血证；以妇女月经先期而至，小腹隐痛，按之痛减，月经量多色淡为辨证要点。而桃红四物汤，由四物汤加桃仁、红花活血化瘀；功用养血活血逐瘀；主治血虚血瘀证；以妇女月经提前，量多有块，血色紫暗，腹痛较剧为辨证要点。
鉴别要点：二方均治血虚血滞证。但圣愈汤为血虚兼夹气虚证；桃红四物汤为血虚兼夹血瘀证。
46、归脾汤与补中益气汤：二方均用人参、白术、黄芪、炙甘草益气健脾；治疗脾胃气虚证。但归脾汤，配茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉养心安神，当归养血，木香行滞，生姜、大枣调和脾胃；功用益气补血，健脾养心；主治①心脾两虚证，②脾不统血证；以心悸失眠、体倦食少、便血或崩漏量多色淡，舌质淡，脉细弱为辨证要点。而补中益气汤，配少量升麻、柴胡升举清阳，与人参、黄芪等益气健脾药配伍，既可升阳举陷，又可透表退热，当归养血，陈皮行滞；功用补中益气，升阳举陷；主治①脾胃气虚证，②中气下陷证，③气虚发热证；以体倦乏力，少气懒言，面色白光白，内脏下垂，身热自汗，脉虚软无力为辨证要点。
鉴别要点：二方均治脾胃气虚证。但归脾汤可治①心脾两虚证，②脾不统血证；补中益气汤可治①脾胃气虚证，②中气下陷证，③气虚发热证。
47、十全大补汤与人参养营汤：二方均用人参、白术、茯苓、炙甘草、熟地、当归、白芍、黄芪、肉桂温补气血；治疗气血两虚证。但十全大补汤，配川芎活血行气，使其补而不滞；功用温补气血；主治气血不足证；以久病体虚，食欲减退，面色萎黄，精神倦怠等为辨证要点。而人参养营汤，配五味子、远志养心安神，陈皮行气化痰，使其补而不滞；功用益气补血，养心安神；主治积劳虚损证；以形体消瘦，饮食无味，心悸怔忡，睡眠不安，神疲乏力，行动喘咳，舌淡脉弱为辨证要点。
鉴别要点：二方均治气血两虚证。但十全大补汤为气血不足证；人参养营汤为积劳虚损证。
48、生脉散与炙甘草汤：二方均用人参、麦冬益气生津，治疗气阴两虚证。但生脉散，属补气剂。配五味子敛肺止汗；三药合用，益气敛阴，能使气复津回，汗止阴存，脉气得充，即可复生，故方名“生脉”；功用益气生津，敛肺止汗；主治温热或暑热耗伤气阴证，以及久咳伤肺，气阴两虚证；以汗出体倦，气短懒言，干咳少痰，口燥咽干，舌红少苔，脉虚数为辨证要点。而炙甘草汤，属于气血双补之剂。配生地滋阴养血，以充脉体，炙甘草、大枣和中益气，以助气血生化之源，阿胶、火麻仁滋阴养血，桂枝、生姜温通血脉，诸药合用，使阴血足，而血脉充，阳气足，而心脉通。气血充足，阴阳调和，悸定脉复，故方名“复脉”；功用滋阴养血，益气温阳，复脉定悸；主治阴血不足，阳气虚弱所致的气血阴阳不足证；以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔为辨证要点。
鉴别要点：二方均治气阴两虚证。但生脉散为温热或暑热耗伤气阴证，以及久咳伤肺，气阴两虚证；炙甘草汤为阴血不足，阳气虚弱所致的气血阴阳不足证。
49、六味地黄丸与知柏、杞菊、麦味地黄丸：四方均以六味地黄丸为基础，由熟地、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮组成；功用滋阴补肾；主治肾阴虚证；以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉细数为辨证要点。但知柏地黄丸，由六味地黄丸加知母、黄柏滋阴降火；功用滋阴降火；主治阴虚火旺证；以骨蒸潮热，遗精盗汗，腰脊酸痛等为辨证要点。而杞菊地黄丸，由六味地黄丸加枸杞、菊花益肝明目；功用滋肾养肝明目；主治肝肾阴虚证；以两目视物模糊，或眼睛干涩、迎风流泪为辨证要点。麦味地黄丸，由六味地黄丸加麦冬、五味子滋补肺肾之阴；功用滋补肺肾；主治肺肾阴虚证；以久病咳喘，干咳少痰，口燥咽干，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。
鉴别要点：四方均治肾阴虚证。但六味地黄丸为肾阴虚证；知柏地黄丸为阴虚火旺证；杞菊地黄丸为肝肾阴虚证；麦味地黄丸为肺肾阴虚证。
50、一贯煎与四逆散、逍遥散：三方均可治疗胁痛证；由于引起胁痛的病机不同，故组成、功用、主治证各异。一贯煎，由沙参、麦冬、生地、当归、枸杞子、川楝子组成；功用滋阴疏肝；主治肝肾阴虚，经脉失养所致的胁痛证；以胸胁隐痛，口燥咽干，舌红少苔，脉象弦细为辨证要点。而四逆散，由柴胡、枳实、白芍、炙甘草组成；功用疏肝理气，透邪解郁；主治肝郁气滞所致的胁痛证；以胸胁胀痛，四肢不温，身热口渴，脉弦等为辨证要点。逍遥散，由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术，煨姜、薄荷，炙甘草组成；功用疏肝解郁，健脾养血；主治肝气郁滞，血虚脾弱所致的胁痛证；以胁肋作痛，神疲乏力，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。
鉴别要点：三方均治胁痛证。一贯煎为肝肾阴虚，经脉失养所致的胁痛证；四逆散为肝郁气滞所致的胁痛证；逍遥散为肝气郁滞，血虚脾弱所致的胁痛证。
|
