患者袁某，男，31岁。 主诉：发热、咳嗽1周。 春节旅途跋涉，当风冒寒，1周前开始恶寒，发热，无汗，咳逆痰少，不易咯出，咳甚则引及胸部作痛，且欲泛吐，咽痒，鼻塞，流清涕，头痛，全身骨节酸楚，口唇觉干，欲饮不多，舌苔白腻，脉紧而数，身热不退。 检查：体温39.3℃。胸片：左上肺内带有大片状阴影延及左侧肺门，印象为左上肺部炎症。查白细胞总数 18.3×10⁹L，中性粒细胞 0.86。痰培养两次，均为肺炎双球菌。 辨证论治：风寒客于卫表，肺气郁而不宣，治拟疏散风寒，宣肺化痰。仿荆防达表汤加减。 处方：淡豆豉 12g，荆芥 4.5g，防风 4.5g，北杏仁 9g，苏叶 9g，前胡 4.5g，炒枳壳 4.5g，桔梗 4.5g，陈皮 4.5g，法半夏 9g，生姜 2 片。  药后身得扬汗，寒罢，体温降至 37.5℃ 左右，鼻塞流涕亦已，唯仍咳嗽气急，舌苔白腻。表邪虽解，肺经痰浊不净。原方去荆芥、防风、淡豆豉、苏叶、生姜，加薏苡仁、冬瓜子各 12g，茯苓 9g，继服（每日1剂）。 3 天后低热亦平，1 周后复查白细胞总数及分类正常。除偶有轻微咳嗽外，余无不适，共治疗 12天 痊愈出院。胸透复查，左上肺炎基本吸收。 按：该案患者恶寒与发热并见，结合无汗、全身骨节酸楚及隆冬季节当风冒寒起病，即可辨为风寒袭于卫表。同时兼见口唇觉干，欲饮不多，舌苔白腻，辨为兼有痰浊伏肺。仿荆防达表汤意，方中荆芥、防风、淡豆豉、苏叶、生姜辛温解表，发散风寒；杏仁、桔梗、前胡、半夏、陈皮、枳壳宣肺化痰，理气降逆。患者体温虽高达 39℃ 以上，药后汗出寒罢，体温降至 37.5℃ 左右，正如《黄帝内经素问·生气通天论》所言：“体若燔炭，汗出而散。”守法治疗12天而痊愈出院，足证大叶性肺炎不用抗生素，坚持纯中医治疗照样可以解决问题。 1.辨证 特异症：恶风；关节酸楚；喷嚏；咳嗽。 可见症：发热；流涕，鼻塞声重；咯白色泡沫痰；胸闷；头痛等。 相关舌脉：舌苔薄白，脉浮。  2.病性病位：病性属实，病位在肺及卫表。 3.病势演变：风犯肺卫，若体质较强者，一股风邪仅侵袭于肺卫，多以表证为主，图治较易；若年老体衰，抗邪力弱，风邪常由表入里，则症状较重，易变生他证。风还易与他邪相合犯肺，因于风寒者，肺气失宣，寒郁津凝为痰；因于风热者，肺气不清，热煎津液为痰；因于风燥者，肺失清润，燥邪灼津为痰。若风寒郁肺不解，日久可以化热，风热灼津成痰，痰热内蕴，日久可出现肺热壅盛之候。痰热、风燥蕴肺，日久还可导致肺肾阴伤，故有“伤风不醒久成痨”之说。 4.治法：疏风解表，宣肺化痰。 5.方药范例：荆防达表汤加减。 药用淡豆豉、荆芥、生姜等祛风解表，桔梗、杏仁、前胡宣肺化痰，甘草、大枣顾护胃气。 加减：若肺窍症状为主，喷嚏、鼻塞、流涕，加辛夷、苍耳子、白芷以增强宣肺通窍之力；若营卫不和，发热、恶寒、汗多，脉浮缓，加桂枝、白芍调和营卫；若表热较著，身热、汗出明显者，加菊花、薄荷疏表解肌退热；痰多色白质稀，加半夏、陈皮增强化痰之力；咳痰不畅者，加白前宣肺止咳；痰郁日久化热者，加浙贝母、瓜蒌、枇杷叶清肺化痰。  图：白芷 6.临证备要：肺主气，药宜轻，味宜辛。清吴鞠通《温病条辨》说：“治上焦如羽，非轻不举。”故选方用药宜轻扬而忌重浊，多用苦甘辛平肃降肺气，或用苦辛温开宣肺气；一般不宜清肺凉遏之品。同时，忌用敛肺、收涩之药，误用则邪气内闭，肺气失宣，邪恋不去，反致久咳伤正。对祛风药的运用，还当注意同中求异，如发散风寒类药，紫苏能和中，荆芥能止血，防风能止泻，各具殊能。 |
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