『疑问医答』第6期：药物出现副作用该怎么办？——刘春风

『疑问医答』药物出现副作用该怎么办？

【刘春风教授答疑视频】

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听说帕金森病会低血压，为什么患者还会高血压？还能吃降压药吗？

帕金森病人低血压有两种可能，一是疾病影响自主神经系统引起的，另外是抗帕金森病药物引起的。如果只是血压低，但没有症状，此时不用药物治疗，早上可以吃盐分高的食物，多喝水。但并不是所有的帕金森病患者都出现低血压，有的会出现高血压。出现高血压的情况要具体分析，一种情况是患者本身就有高血压病史，就按正常的高血压治疗方案治疗。而还有一种叫卧位高血压，一般建议晚上用短效的降压药治疗。

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抗帕金森病药物各有什么优点，是否需要根据症状选择对应药物？

治疗帕金森病的药物很多类型，各有特点并解决帕金森病对应症状。医生在选择药物时会考虑每种药物特点，根据患者的症状、疾病阶段、患者年龄、患者的自身需求，综合考虑制定个体化的治疗方案。比如一些年轻的病人会首选多巴胺受体激动剂或者单胺氧化酶B抑制剂，因为单胺氧化酶B抑制剂有延缓疾病进展的作用。而伴有抑郁的病人，可以选用普拉克索。

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抗帕金森病药物都有什么副作用？怎么看待药物的副作用，发生了该怎么办？

首先明确所有药物都有副作用，不仅是抗帕金森病药物。药物的副作用并不是所有人都发生，或者一个人发生所有的副作用，其实药物的副作用发生几率非常小，医生在选药时会综合考虑患者的治疗获益和副作用，找到最适合的方案。同时在制定治疗方案时，也会提醒患者，要注意可能出现的副作用，并提供应对方法，比如左旋多巴这类药物可能出现胃肠道反应，就会在餐前半小时到一小时吃药，提前吃碳水化合物食物，不吃蛋白质食物。患者确实出现了副作用不耐受的情况，要及时找医生调整药物或者是停掉药物。

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还在同时服用其他基础病治疗药以及中药，能不能一起吃？需要全带去给医生看吗？

帕金森病患者合并基础疾病的很多，有明确禁忌的不能联合使用的药物，不能一起吃，比如伴焦虑抑郁的病人如果在服用氟西汀或者氟伏沙明，就不适合用单胺氧化酶B抑制剂；如果选用西酞普兰，那么在单胺氧化酶B型抑制剂中可以选用雷沙吉兰，但是不能选用司来吉兰。一般高血压、糖尿病的药物对帕金森病药物影响不大（利血平除外），治疗心律失常的胺碘酮，帕金森病患者也不能用。服用中药的时候，要咨询中医师，通常要把正在服用药的名称和自己的主治大夫说明，看是否有禁忌。

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吃了药会出现腹泻、幻觉、头晕、恶心、精神亢奋、异动症等说明书里说的副作用，是不能吃这种药吗？

首先药物说明书上写的副作用并不是在每个人身上都会出现，并且它出现的比例很低，不要因为上面写了有副作用，从而影响了患者的正常使用。即便出现了说明书上的副作用也要具体分析，需要判断是否由正在服用的药物引起的；如果确实是药物引起的副作用，影响又不是很大，或者通过其他方式可以改善，但该药物治疗获益很大，这时候应该继续服用。具体情况，要和自己的主治医生一起商量，正确评估药物疗效和副作用的关系。

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买回的药吃了无效或者产生副作用，不能吃的话浪费了怎么办？

我们要尽量避免出现剩药的情况，患者在首次拿药时，最好拿取一个月的药量，一般情况下，服用抗帕金森病药物在一个月左右的时候，就能确定是否有效，这样可以避免剩余无效药；帕金森病虽然是慢性病，但治疗方案随着时间会有调整，患者每3个月要有一次门诊随访，开药也不要超过3个月的药量。通过控制取药时间，可以避免囤积无效药物。若真有剩余的药物用不了，除非特别信任的亲戚朋友，否则不建议转送，回避不必要的风险。

以上是本期访谈的六个问题。感谢刘春风教授的回答，各位帕友，我们下期再见。

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