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随着生活水平的提高，肥胖病成为困扰人们的一个普遍性问题，减肥甚至成为时尚。特别是一些青年女性，为了美，四处寻找减肥方法。有的节食，有的进行高强度锻炼，也有的采用按摩、针灸和药物减肥。不能说这些办法无效，但很多人减肥后迅速反弹，更有一些人因减肥导致不良反映甚至造成严重疾病，如出现厌食症、神经衰弱、闭经、不孕、肺间质纤维化等。减肥绝不是一件小事，选择减肥方法不可不慎。在此，笔者想从中医角度谈一谈肥胖病的病因、病机及中药减肥的理、法、方、药，以供参考。 一、肥胖病的病因病机 一般人都认为，造成肥胖的原因无非是吃的多消耗少、营养过盛。这当然是一个重要原因，但绝不是全部。同样的生活工作环境，为什么有的人怎么吃都不胖而有的人“喝凉水都长肉”呢？这就需要从不同人的身体素质来分析了。 正常情况下，吃得多、吃的好就会发胖。这种发胖一般表现是全身发胖，身材比较匀称，怕热不怕冷。这种肥胖初期并不可怕，通过一般的节食就可控制。但如果控制不好，胖到一定程度，也会引起一些问题。当体重长期超出正常体重20%以上，就可能造成糖尿病、高血脂、脂肪肝、冠心病等问题。从人体来身来说，这种肥胖的主要病因就是胃气过旺、脾气不足，也就是胃热而脾的运化能力不够。胃热则消谷易饥，胃口特别好，消化能力强，容易饿，见了好吃的就容易吃多。如果真是消化能力好并不会发胖。但这里有个问题，消化、消化，要有消有化。消是肠胃功能，化是脾的功能。脾是主运化的，它能把胃肠吸收的营养输送到全身，还能把多余的营养回收到肠中排泄出去。如果能消而不能化，营养就会在身体中堆积起来，造成发胖。这是肥胖病的第一种病因病机，可称为热型肥胖病。 第二种情况就是我们常说的喝凉水都长肉的肥胖，这种肥胖表现在女性身上就是先是屁股胖、腿胖，逐渐小肚子胖、全身胖，体态臃肿。表现在男性身上，先是肚子大，逐渐全身胖肚子更大，体态臃肿。这种肥胖初期一般不易出汗，到后期则多是上半身汗多，下半身汗少或根本无汗，既怕冷又怕热，严重的手脚冰凉、小腹部凉。这种发胖的病因是下焦虚寒、肾阳虚。人体有着奇妙的自我调节能力，当下焦虚寒时，就会将吸收的营养转化为脂肪，堆积在腹、臀、腿部以御寒。这种肥胖在女性多会导致月经不调、不孕、子宫肌瘤等，在男性多造成高血脂、高血压、冠心病等心脑血管疾病。这第二种类型的肥胖病，可称为虚寒型肥胖病。 二、肥胖病治疗的理、法 病因病机既明，治疗的理法也就自然明确了。《伤寒论》云：“凡病，若吐、若下、若发汗，凡阴阳自和者，必自癒。”中医治病从根本上说就是调和阴阳，热则凉之、寒则温之。对热型肥胖病就要用寒凉药降胃之热，同时健脾以促进运化，对虚寒型肥胖病就要用热药温补下焦。 三、肥胖病治疗的方、药 1.热型肥胖病治疗方药 热型肥胖病患者，如果出现多饮多食多汗，口干咽燥烦躁，脉洪大，中医称之为中消，虽然血糖不高，这也是早期糖尿病的兆头，可径投白虎加人参汤三剂。 方药如下： 知母六两，石膏一斤碎绵裹，甘草二两炙，粳米六合，人参三两。 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。 方中知母去烦躁，配合石膏的苦寒，可有效消除胃热。同时怕过于寒凉胃受不了，所以要加粳米、甘草。这两个都是甘药，甘药补脾。同时，这种甘药，尤其是粳米，它能产生一种胶黏质，与甘草一起煮，吃下去在胃里头能够挂一层黏滑药，就起保护胃的作用。如果还有渴，光用甘草粳米不行，要加人参（现在一般用党参代替）。人参是健胃生津液的。这个方子，两个药去热，三个药健胃生津液，配伍非常稳妥。 当然要是不烦渴，只是口舌干燥，人烦躁，脉洪大，也可以用白虎汤，但不必加人参。这个药的煎服法，五味药，煮米熟，米熟了汤也好了。这种药煮的时间长，以水一斗，别的方子六七味药都是以水七升或者六升，白虎汤用水一斗，要煮较长时间。米熟了汤也成了，这时候把渣子去了，温服一升，日三服。所以我们对有石膏配伍的方剂，要多用点水，煮的时间长一点。现在也常把石膏单煮，先下锅。 如果热型肥胖病但没有口干咽燥烦躁，脉洪大的现象，那就简单了，只须稍稍降降胃火既可。可服用三黄泻心汤。 方药如下： 黄芩、黄连、大黄各一两。 上三味以开水冲泡15分钟，日二服。三剂。 如果热型肥胖病，虽没有口干咽燥烦躁，脉洪大的现象，但口臭，则可服调胃承气汤一剂。 方药如下： 大黄四两去皮清酒洗，甘草二两炙，芒消半升。 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸。少少温服之。 后面两方都属清热泻剂，不可多服，以轻泻为度。 上述三方本身并无减肥功效，其主要治疗的是胃热。但胃热己除，食纳就会减少，辅以适度运动，人自然会慢慢瘦下来。 2.虚寒型肥胖病治疗方药 虚寒型肥胖病情况比较复杂，除下焦虚寒外，多伴有水气病，就是体湿较重。其基本治疗方法是温补肾阳，引火下行，利水除湿。有口渴手脚冰凉的一般可用四逆汤与五苓散合方（方一），口不渴者用温氏奔豚汤加减（方二）。 方一： 甘草二两炙，干姜一两半，附子一枚生用去皮破八片。猪苓，白术，茯苓各十八铢，桂枝半两，泽泻一两六铢。 上八味，以水七升，煮取三升，温服一升，日三服。 方中干姜、附子为大辛大热之品，可除下焦虚寒，很好地解决手脚凉、小腹凉，增强肾和小肠的蒸化能力，甘草缓和药性顾护胃气，猪苓，白术，茯苓，桂枝，泽泻可鼓舞肾阳利尿除湿。 方二： 附子10-30克，红参10克，山萸肉30-120克，炙甘草20-60克，肉桂（研粉冲服）3-10克，陈香、砂仁3-5克，吴茱萸（开水洗净）15克，兔丝子、车前子（包）、盐巴戟肉、补骨脂各15克，生龙骨、生牡蛎、活磁石、煅紫石英各30克。 上十六味，水2500毫升慢火煮取300毫升，煮两次共取600毫升，日三服。 此方系山西名老中医李可先生验方，不仅可以减肥，更具有很强的补肾功能，对性功能低下、闭经不孕、手脚寒凉等都有很好的调补功能。 以上介绍的方药，如果对证使用都可起到意想不到的减肥作用，且无毒副作用，也无需强迫节食。但必须在中医指导下选择使用，根据脉证加减化裁，如药不对证则可有导致不可预测的后果。无论什么病都不可乱用药，药无好坏，对证的就是良药，不对证的就是人参鹿茸也可能致人死地，慎之，慎之! |
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