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胡希恕经方治疗胃病经验(附验案九则)

 AB向往神鹰 2017-05-22


胡希恕治疗胃病经验


胃病包括西医所说的急性胃炎慢性胃炎胃和十二指肠溃疡胃神经官能症等等,西医在鉴别上有较细的特征区分。


如慢性胃炎、胃神经官能症,食欲不振比较明显,多有胀满的感觉。但胃神经官能症,精神情志的影响与症状的发生、变化相关性比较明显,而一般药物又不能减轻其症状,其往往还有头痛、头晕、心悸、无力等症状。


急性胃炎 、胃和十二指肠溃疡,主症则有明显的疼痛。不过,胃和十二指肠溃疡的痛,多以隐痛、胀痛、灼痛为主,并带有周期性或节律性(如食后或季节变化之际),两者甚至有出血症。


这些疾病,一般都有恶心、呕吐、嗳气、反酸、胀满、食欲不振、疼痛等症状。


半夏泻心汤


半夏(半升,洗),黄芩(三两)

黄连(一两),干姜(三两)

人参(三两),(炙甘草(三两)

大枣(十二枚)


中医在鉴别区分上没有西医那么明确,但在辨证施治上却有其严格的规律性,这是必须用中医的辨证规律去理解和掌握的。


上述诸病,若以呕恶、下利(或便溏)、肠鸣、心下痞硬(满而不痛或闷胀发堵)为主,或兼其他证候表现如胃疼、食欲不振等,此类均以半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤主治之。


因三方都有半夏、干姜降逆逐饮止呕,黄芩、黄连解热除痞而止下利,胃气不振为客邪内饮的主因,故补之以人参,调之以大枣、甘草


生姜泻心汤


半夏(半升,洗),黄芩(三两)

黄连(一两),干姜(一两)

人参(三两),炙甘草(三两)

大枣(十二枚),生姜(四两)


其中生姜泻心汤更对嗳气、食臭有良效。服生姜泻心汤后,或有吐利的瞑眩状态,此应提醒病家须知,不必惊慌。


如果恶心得厉害并牵扯到头痛(尤其是偏头痛)或胃疼得厉害,应加吴茱萸,实不异与吴茱萸汤之合方,效佳。吴茱萸汤证以水气上冲波及头脑者最为对证,但胃有热时则不宜。


甘草泻心汤


半夏(半升,洗),黄芩(三两)

黄连(一两),干姜(三两)

炙甘草(三两),大枣(十二枚)


其中甘草泻心汤对下利无度、日数十行,谷不化者,有速效。


旋覆代赭汤《伤寒论》


旋复花(三两),人参(二两)

生姜(五两),代赭石(一两)

炙甘草(三两),半夏(半升)

大枣(十二枚)


若以嗳气为主,有呃逆、泛酸之类,其和上面所言不同的是无肠鸣、下利,大便反干,但心下也发堵(心下痞硬),此类应主用旋覆代赭汤治之,因方中有生姜、半夏降逆止呕,人参补胃以治心下痞硬也。


胃酸过多,胃痛也偏重者,要加制酸药,以乌贼鱼骨(海螵蛸)最为常用。


更奇妙的是,此方(旋覆代赭汤加乌贼鱼骨)并无通便药,但吃了就能通大便,实为中医之宝贵经验,岂可等闲视之?本方用于十二指肠溃疡,亦有较好疗效。


《外台》茯苓饮(《金匮要略》)


茯苓(三两),白术(三两)

人参(三两),枳实(二两)

橘皮(二两半),生姜(四两)


若以胀满为主,也呃逆,但以呃逆为舒,不似旋覆代赭汤之以呃逆为苦,此类以茯苓饮主治之,方内有苍术,重在治胃有停饮,又有大量橘皮行气,痛得重一些可加元胡二钱,胀满得厉害可加木香、砂仁等芳香药。但要注意,消导药、香窜药过多,对人体是没什么好处的


小建中汤


桂枝(三两),芍药(六两)

炙甘草(三两),生姜(三两)

大枣(十二枚),胶饴(一升)


此外,有的胃病,没有恶心、呕吐等症,但痛,即建中汤证者,用小建中汤即效;但有呕恶则不可,以此证不喜甘故也。


甘草粉蜜汤(《金匮要略》)


甘草(二两),铅粉(一两)

蜂蜜(四两)



主治痛(胃溃疡或十二指肠溃疡)的还有甘草粉蜜汤,但原方宜去铅粉加祛瘀止痛的白及,用于治胃溃疡有百发百中之效,尤其对胃出血用之更好。


方药服法如下:炙甘草八钱至一两,白及三至四钱,蜂蜜一两半,先煎前两味,去滓,加蜂蜜再煎,把水分煎除一些成糊状,作一剂服。


《金匮要略》曰:“蛔虫之为病,令人吐涎,心痛,发作有时。毒药不止,甘草粉蜜汤主之。”


铅粉有毒,但加蜂蜜、甘草则与人无伤,此黏滑性药物,食后附着在胃壁上,故不伤人,可是能诱杀蛔虫,甘草、蜂蜜又能治痛,可见古方配伍之妙。


此类胃痛很多见,上述两方效果平稳可靠。


不过,小建中汤有些偏温利于虚寒证而不利于虚热证


有些时候病人是食管痛,但他说不清楚是胃还是食管,这种情况必须详审细问,若为食管,有热者则多为栀子豉汤证


以上诸方,而有食欲不振者,宜与半夏厚朴汤合方。


四逆汤(《伤寒论》)


附子(一枚),干姜(一两半)

炙甘草(二两)


还有一种临床少遇的胃病,属虚寒阴证者,则当与四逆汤类。


附子汤(《伤寒论》)


附子(二枚),茯苓(三两)

人参(二两),白术(四两)

芍药(三两)


胡希恕先生有案例:有胃病、关节痛,用桂枝汤、附子汤合方治之,关节痛好了,同时胃病也好了,此真虚寒证也。


验案举隅


半夏泻心汤案


程某,女性,33岁,病历号37488,1967年3月7日初诊。


原有肝炎,近一月来恶心纳差,心下痞满,腹鸣便溏,舌糜且痛,苔黄,脉细弱。


证属    上热下寒

治以    苦辛开降

方用    半夏泻心汤

半夏12克,党参10克,黄芩10克,

黄连6克,干姜10克,大枣4枚,

炙甘草6克,生石膏45克。


结果:药服三剂证愈。


生姜泻心汤案


彭某,女性,30岁,病历号31221,1965年8月26日初诊。


因吃葡萄而患腹泄已三天,每日三次水样便,腹微疼,咽干不思饮,心下痞满,纳差,嗳气,腹时胀满而肠鸣漉漉,四肢乏力,苔白腻,脉弦滑。


原本中寒,又值外邪相加,中阳不运,水饮内作,因见肠鸣下利,嗳气纳差等症,与生姜泻心汤

生姜12克,干姜3克,炙甘草10克,

党参10克,半夏12克,黄芩10克,

黄连10克,大枣4枚。


结果:上药服一剂,腹泄,腹疼止,服三剂诸证好转。


甘草泻心汤案


史某,男性,42岁,住东四六条80号,1965年11月15日


反复发作口舌溃疡2年,本次发作已半月。舌上舌下皆有巨大溃疡,因疼痛不能吃饭及说话,右胁微疼,大便少微溏,苔黄厚,脉弦滑。


证属    上热下寒

治以    苦辛开降

方药    甘草泻心汤

炙甘草12克,黄芩10克,干姜6克,

半夏12克,大枣3枚,黄柏10克,

党参10克


结果:上药服两剂,舌疼已,进食如常,继调半月诸证消除。


旋覆代赭汤案


白某,男性,48岁,病历号17044,1965年1月17日初诊。


胃脘痛胀、心下堵闷已三年,经检査诊为“十二指肠溃疡”、“胃下垂”,经多治不效。


据现症有噫气呕吐、口干不思饮、苔白腻,脉沉弦细。


证属    胃虚有饮

治以    益胃化饮

方药    旋覆代赭汤加味:

旋覆花10克(包),生赭石10克,党参10克,

生姜15克,炙甘草6克,半夏15克,

大枣4枚,乌贼骨15克,川贝母10克。


结果:服三剂知,六剂诸症减轻。


茯苓饮案


宋某,女性,44岁,病历号71969,1965年10月29初诊。


腹胀纳差已多年,经针灸、中药理气和中等法治疗症或有减,但停药后,腹胀纳差如前。


近状:腹胀、纳差、乏力、短气、下肢浮肿、小便短少、大便溏,苔薄少,脉沉细弦。


证属    胃虚饮停

治以    温胃化饮

方药    茯苓饮加味:

党参10克,陈皮30克,枳实10克,

茯苓15克,苍术10克,生姜10克,

半夏12克。


结果:上方服一月余,腹胀消,纳如常。1966年3月11日随访如常人。


小建中汤案


张某,男性,42岁,某厂门诊病历号529,1966年6月10日初诊。


胃脘隐痛反复发作已五年,经检査诊断为“胃粘膜脱垂”。


近症:常饿时胃脘痛,恶寒怕冷,口中和,不思饮,无恶心、吞酸,大便微溏,日二次行,下肢酸软。


先与附子理中汤治之不效,后细问症,据有汗出恶风,脉缓,知为表虚中寒之证,故予小建中汤

桂枝10克,白芍18克,生姜10克,

大枣4枚,炙甘草6克,饴糖45克(分冲)


结果:上药服六剂,胃脘疼已,但饿时仍不适,大便溏好转,仍日二行,仍服上方。


7月1日复诊,除大便微溏外,他无不适。


甘草粉蜜汤案


夏某,女性,52岁,病历号35866,1980年4月17日初诊。


反复发作胃脘疼痛已10多年,经钡剂造影检查诊断为“十二指肠球部溃疡”,近一周来痛如刀割,夜晚尤甚,用中西药多治无效,苔白微腻,脉弦细沉。


证属    中寒急迫

治以    温中缓急

方药    甘草粉蜜汤加减:

甘草18克,白蜜45克,白及10克


结果:当日服一煎痛未作,夜得安眠,第二天服第二煎尽,自觉如常人,又继服小建中汤三剂,疔效巩固,停药一周也未见不适。


四逆汤案


孙某,男性,38岁,病历号134809,1964年4月6日初诊。


1961年患无黄疸型肝炎,以后肝功正常,但时有腹胀,右胁及胃脘疼。


先找西医治疗无效,后求中医多方治疗,效也不明显,审其方药多为疏肝理气之类。


近来症状为:腹胀,饭后明显。时胃脘及胁痛,四肢逆冷,晚上常用热水袋焐脚,但半夜常因冷而醒。


检查:肝大一指,质中硬,轻微压痛,心下有振水声,舌淡苔白,脉沉细。


证属    里虚寒甚

方药    四逆汤方证:

炙甘草10克,干姜8克,制附片15克


结果:上药服三剂,四肢冷大减,已不用热水袋焐脚,仍腹胀,上方加枳壳、陈皮、党参随证加减,服三月腹胀消。


附子汤案


郭某,男性,38岁,病历号178894,1965年11月1日初诊。


四十余日来腹痛腹泻,大便日2~3行,胃脘自觉有冷气,腰痛,下肢酸痛怕冷。苔薄白润,脉沉细。


证属    中虚寒饮痹阻

治以    温中化饮、驱寒行痹

方药    附子汤加味:

制附片10克,茯苓10克,党参10克,

苍术10克,白芍12克,炮姜6克


结果:上方服12剂,诸证痊愈。


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