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监测右半结肠锯齿状息肉检出率可降低PCCRC发生率1 腺瘤检出率(ADR)是公认的结肠镜检查指标，与结肠镜检查后结直肠癌(PCCRC)发病率呈负相关。间期型PCCRC通常由锯齿状息肉发展形成，右半结肠锯齿状息肉检出率(PSPDR)被提倡作为检测指标，但其与间期型PCCRC的相关性研究尚未报道。 荷兰研究团队D. van Toledo等人对荷兰2014年至2020年间粪便免疫化学试验(FIT)CRC筛查项目的结肠镜检查数据进行分析，采用多水平Cox比例风险回归分析评估了内镜医师PSPDR与其患者发生间隔期PCCRC风险之间的关联，以及内镜医师高/低于中位数PSPDR和ADR与间期型PCCRC的风险关系。结果如下： 本研究共纳入441名内镜医师，进行了共计277555次结肠镜检查。 PSPDR中位数为11.9%(1-29%)。ADR中位数为66.3%(43.0-83.2%)。 在33个月的中位随访期间，检测到305例间期型PCCRC；内镜医师的PSPDR每增加一个百分点，间隔期PCCRC的风险就降低7%(HR 0.93，CI 95% 0.90-0.95)。 与内镜医师PSPDR>11.9%和ADR>66.3%相比，低PSPDR/高ADR间期型PCCRC的HR为1.79(CI 95%，1.22-2.63)，高PSPDR/低ADR的HR为1.97(1.19-3.24)，低PSPDR/低ADR的HR为2.55(1.89-3.45)(图1)。  图1. ADR与PSPDR和间期型PCCRC的风险关系  专家点评 结肠镜是当前结直肠癌筛查和诊断的首选工具，在降低结直肠癌发生率和死亡率方面起着重要作用。但是结肠镜在筛查和诊断中也存在一定不足之处。在结肠镜筛查中未发现但是在下一次推荐的肠镜筛查日期前发现了结直肠癌，即结肠镜检查后间期癌。结肠镜检查后结直肠癌一直是当前消化内镜领域的学术热点，本研究通过回顾性分析荷兰内镜医师的右半锯齿状息肉检出率(PSPDR)与间期型PCCRC的发生率发现，两者成呈负相关，因此，建议除了腺瘤检出率(ADR)监测外，应加强内镜医师PSPDR的实施与监测，以助于优化基于FIT的筛查项目中的癌症预防。 内镜医师右半锯齿状息肉检出率与降低CRC死亡风险相关2 近期研究表明，锯齿状息肉(SP)患者结直肠癌(CRC)的风险增加，然而目前缺乏SP检出率的确凿证据。本研究探究了右半锯齿状息肉检出率(PSDR)低是否会增加结直肠癌死亡率的风险。 J. Zessner-Spitzenberg等奥地利学者对当地结肠镜筛查计划数据库展开了回顾性分析。通过单变量线性回归计算25%腺瘤检出率(ADR)的相应PSDR临界值。采用Cox比例风险模型评估PSDR是否与高危腺瘤或SP患者的CRC死亡率相关。结果如下： 共分析203373例结肠镜筛查患者和7632例随访结果。 ADR和PSDR表现出中度相关性(r=0.49，P<0.001)，≥25% ADR对应的PSDR值为≥3.68%。
 专家点评 既往研究认为结直肠癌大多由腺瘤发展而来，然而，近期越来越多的证据显示，锯齿状息肉是结直肠癌的另一类癌前病变，由锯齿状息肉发展而来的结直肠癌占据所有结直肠癌的20%-30%。结肠镜筛查可早期处理结直肠癌的癌前病变，减少其发生，但仍有部分结直肠癌是无法通过内镜筛查而避免的。这项奥地利回顾性研究分析为右半锯齿状息肉检出率(PSDR)低是否会增加结直肠癌死亡率提供了确凿证据，研究发现在筛查高危腺瘤和锯齿状息肉患者时，内镜医师PSDR与降低结直肠癌死亡风险相关。因此，支持将PSDR作为一个检测指标，根据本研究结果采用其最低标准3.68%，以确保对锯齿状息肉进行最佳监测。 延长结肠镜退镜时间能够提高右半无蒂锯齿状病变的检出率3 越来越多的研究认为，右半无蒂锯齿状病变(PSSL)是间期结肠癌的前兆。本研究评估了非筛查结肠镜检查中PSSL检出率，以及PSSL检出率与已建立的结肠镜检查关键绩效指标(KPI)之间是否存在关联。 来自英国的M. Thoufeeq和M.G. Shiha研究员对2019年6月至12月一所大型教学医院里由独立的内镜医师进行的所有非筛查性结肠镜检查的数据展开了回顾性分析。从国家内镜数据库中检索有关内镜医师KPI指标，其中包括息肉检出率(PDR)、盲肠插管率(CIR)和结肠镜退镜时间(CWT)。结肠脾曲切除的右半无蒂锯齿状病变(SSL)由病理学家专家鉴定。采用Spearman相关性检验评估PSSL检出率与不同KPI之间的相关性。结果如下： 本研究共纳入33名内镜医师，共计进行了2956次结肠镜检查。 平均PSSL检出率，平均PDR及平均CIR(如图2所示)。平均CWT为9分钟(SD2)。 内镜医师之间的PSSL检出率存在显著差异(范围为0-6.5%)。 PSSL检出率与CWT呈正相关(r=0.34，P=0.04)，与其他KPI无明显相关性。  图2. 平均PSSL检出率，平均PDR和平均CIR  专家点评 当前随着人们对于健康意识的提高和早期结直肠癌筛查的普及，对于结肠镜检查的需求日益增多，如何加强消化内镜医师的培训是当前探索的需求。本研究结果显示，在实际操作中，内镜医师之间PSSL高差异检出率与高漏检率有关，仔细检查右半结肠，延长结肠镜退镜时间能够提高PSSL检出率，降低结肠癌风险，应引起内镜医师的高度重视。该研究提示，需加强消化内镜医师培训管理，控制结肠镜操作质量，关注结肠镜检查的质量进行定期的评估。 参考文献 1. D. van Toledo, et,al. Proximal serrated polyp detection rate and interval post-colonoscopy colorectal cancer risk. Presented at ESGE Days 2022. Abstract number:OP101. 2. J. Zessner-Spitzenberg, et,al. Proximal serrated polyp detection rate is associated with reduced risk for CRC mortality in screening patients. Presented at ESGE Days 2022. Abstract number:OP102. 3. M. Thoufeeq, et,al. Proximal sessile serrated lesions detection rate is associated with longer colonoscopy withdrawal time in non-screening colonoscopy. Presented at ESGE Days 2022. Abstract number:OP244. Document Number: DR-CN-001642 有效截至日期: 2023年5月13日 声明 本视频/资讯/文章是由益普生医学团队编辑/医疗卫生专业人士撰写提供，旨在用于医疗卫生专业人士间的学术交流，不得以任何形式转发给非医疗卫生专业人士；如有违反，责任自负；转发给其他医疗卫生专业人士时，也请自觉保护知识产权。本视频/资讯/文章的内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。内容中出现任何药品并非为广告推广目的，医疗卫生专业人士如进行处方，请严格遵照该药品在中国批准使用的说明书。益普生不承担任何相关责任。 |
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